急性腹痛概述(侯院长).ppt

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1、急性腹痛的概述雁江区人民医院侯锡斌急性腹痛的常见原因腹痛可由腹腔脏器的器质性或功能性病变所致，也可由腹外器官的病变所致。腹腔脏器的器质性病变大致可分为以下几类：炎症性、脏器破裂穿孔性、梗阻或绞窄扭转性、脏器损伤性急性腹痛的原因及血管病变。急性腹痛的原因相当复杂，其常见病因如下所示。急性腹痛急性腹痛消化系统疾病泌尿系统疾病妇科疾病胸部疾病急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、胃十二指肠炎溃疡穿孔、急性肠梗阻、肠道蛔虫病、缺血性肠病等泌尿系结石如输尿管结石、膀胱结石泌尿系感染等宫外孕破裂、急性输卵管炎和卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、痛经等心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎

2、和干性胸膜炎、肋软骨炎、肋间神经痛等全身性疾病糖尿病酮症、腹型过敏性紫癜等临床表现最先出现腹痛的部位，大多数为病变所在。腹部分区见图4-1，临床表现如下。（图4-1）急性腹痛右季肋部腰部左季肋部上腹部右髂部中腹部下腹部左髂部弥漫性或部位不固定急性腹痛急性腹痛右季肋部突发绞痛，阵发性，可放射右肩，可伴发热、恶心呕吐。多夜间发作，好发于老年人。查体示：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（墨菲征）阳性，肝区明显叩痛突发绞痛，阵发性，伴右侧腰痛，可向下腹部放射，可伴有血尿，可伴恶心呕吐。多见于青壮年。查体：痛苦病容，辗转体位；腹部压痛不明显，右肾区明显叩痛。B超可见结石或尿路梗阻急性胆囊炎

3、右侧肾结石急性腹痛上腹部饮食不当或受凉后出现上腹痛，可为阵发性绞痛，或持续性胀痛，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛减轻。查体：一般情况较好，腹部较软，上腹部可有轻压痛，可有肠鸣音活跃。对于绞痛患者，给与解痉药能明显缓解暴饮暴食或饮酒后出现中上腹持续性疼痛，可向腰痛放射，喜蜷曲位，伴腹胀、恶心呕吐、发热、可伴黄疸。按急性胃肠炎治疗效果不佳。查体：中上腹、左上腹深压痛，重症可出现反跳痛与肌紧张；腹胀较明显，伴有肠鸣音减弱或消失。化验血尿淀粉酶升高急性胃炎、胃痉挛急性胰腺炎位于上腹部或剑突下，亚急性起病，有慢性腹痛史，多发生于冬春两季；具有周期性、节律性，进食或服肮酸药可缓解；伴反酸呃气、烧灼感、饱胀；大

4、便无黑色或无呕血；检查时剑突下或上腹部略偏右有局限性压痛。钡餐或胃镜检查可以确诊突发中上腹剧痛，呈刀割样，持续性，可向全服扩散。既往常有慢性上腹痛或溃疡病史。查体：痛苦病容，体位固定；板状腹，压痛以上腹为著；肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。透视可见膈下游离气体老年人或糖尿病患者出现上腹持续性疼痛，伴胸闷、心律失常、休克。查体：腹部无明显阳性体征。ECG提示心肌梗死（多为下壁），心肌酶谱升高。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡穿孔急性心肌梗死急性腹痛左季肋部腰部右髂部参见右侧肾结石参见右侧肾结石转移性右下腹痛，伴发热，可伴恶心呕吐、腹泻。多见于青壮年。查体：右下腹麦氏点局限性压痛，伴肌紧张，反跳痛

5、。化验血白细胞升高左侧肾结石泌尿系结石急性阑尾炎急性腹痛下腹部下腹部为持续性或烧灼性，伴尿频、尿急、尿痛、发热：多见于女性。查体：腹部压痛不明显。化验尿常规可见红白细胞女性妇科疾患停经伴下腹剧痛、贫血、休克月经正常或排除妊娠者，下腹持续性疼痛伴发热。查体：下腹明显压痛伴反跳痛、肌紧张泌尿系感染宫外孕破裂盆腔炎急性腹痛左髂部中腹部左下腹痛，伴便血，便后腹痛可缓解。多见于老年人。查体：左下腹压痛，有时可触及包块阵发性绞痛，伴腹泻，便后可改善。查体：脐周压痛，或部位不固定，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。肌注解痉药，腹痛明显缓解缺血性肠病结肠癌等急性肠炎、肠痉挛急性腹痛弥漫性或部位不固定伤后突然出

6、现腹痛伴贫血、休克。查体如有腹水征，可穿刺抽出不凝血液阵发性绞痛伴恶心呕吐、腹胀、停止排气排便。查体：可见胃肠型蠕动波；有时可见下腹部或脐部隆起包块；肠鸣音亢进（晚期肠鸣音可减弱）。腹透可见肠管扩张及气液平持续性腹痛伴明显压痛、肌紧张、反跳痛有蛔虫病史者出现腹痛，多阵发型绞痛或隐痛，疼痛间歇完全正常。不明原因腹痛，部位不固定，可伴有恶心呕吐、腹泻。多见于老年患者，或有糖尿病史。查体：腹部压痛不定；严重患者可有明显脱水、意识障碍、呼吸深大。化验血糖升高、尿酮体阳性腹膜炎肠道蛔虫急性肠梗阻肝破裂或脾破裂糖尿病酮症病史与查体要点1)现病史：①腹痛：发病的缓急；疼痛的部位、性质，持续性还是阵发性，

7、有无放射；腹痛的严重程度；与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。②伴随症状：发热；消化道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、便血、呕血；心肺：胸闷、气短、心悸；泌尿系：尿血、尿急、尿频、尿痛；外生殖嚣：阴道出血（出现相关系统症状时，应该考虑到相关系统的疾病，体格检查时要注意相关系统疾病的体征，然后据此选择相关系统疾病的辅助检查以明确诊断，指导治疗）。③发病诱因和原因：不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒；外伤。保守治疗（4）询问