骨科大手术后VTE预防中国指南共识的新进展.ppt

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1、骨科大手术后VTE预防——中国指南共识新进展THR：全髋关节置换术TKR：全膝关节置换术吕厚山等，中华骨科杂志1999;19:155-156.余楠生等，中国骨科2005;1:44-48邱贵兴等，中华骨科杂志2006;26;819-822.陆芸等，中华骨科杂志2007;27:693-698.中国骨科关节大手术后DVT发生率情况中国人自己的指南、共识2009年6月，《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表2012年6月，《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》发表基本预防物理预防药物预防创伤患者静脉血栓栓塞症的预防措施手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤规范使用止血带术后抬

2、高患肢，防止深静脉回流障碍常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、主动及被动活动、做深呼吸及咳嗽动作，特别是老年患者这一点尤为重要术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等一.基本预防足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜二.物理预防（1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）下肢局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。禁忌症Xa因子抑制剂直接Xa因子抑制剂间接Xa因子抑制剂小剂量普通肝素低分子肝素维生素K拮抗剂三.药物预防绝对禁忌症：①近期

3、有活动性出血及凝血障碍；②骨筋膜室综合征；③严重颅脑外伤；④血小板低于20×109/L；⑤肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；⑥孕妇禁用华法林相对禁忌症：①既往颅内出血；②既往胃肠道出血；③急性颅内损害或肿物；④血小板减少至（20~100）×109/L；⑤类风湿视网膜病患者禁忌症注意事项每种药物都有各自的使用说明、注意事项及副作用低分子肝素、磺达肝癸钠不适用于严重肾损害患者在行椎管内操作（如手术、穿刺等）前、后的短时间内，应避免使用抗凝药物神经阻滞前7天停用氯吡格雷；术前5天停用阿司匹林三.药物预防接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者接受膝关

4、节以远单发骨折手术治疗的患者对有高出血风险的患者预防性置入下腔静脉滤器双下肢静脉多普勒超声检查围手术期静脉血栓栓塞症预防的具体方案建议术前、术后都应进行预防，具体方案：Xa因子抑制剂：间接Xa因子抑制剂：术后6~24小时后（对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2~4小时后）应用口服直接Xa因子抑制剂：术后6~10小时后（对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管6~10小时后）应用（一）接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者推荐药物预防的时间是10~35天2.低分子肝素：住院后开始应用常规剂量至手术前12小时停用，术后12小时后（对于延迟拔除硬膜外腔导

5、管的患者，应在拔管2~4小时后）继续应用3.维生素K拮抗剂：不建议在硬膜外麻醉手术前使用。术后使用时应监测INR，目标2.5，范围控制在2.0~3.04.阿司匹林：应用阿司匹林预防血栓的作用尚存在争论，不建议单独应用阿司匹林进行预防（一）接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者1．在患者不存在高龄、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全等危险因素的情况下，术后预防方案与髋部骨折相同2．在患者存在危险因素的情况下，特别是既往有静脉血栓栓塞症病史，术前、术后均应进行药物预防，具体方案与髋部骨折相同（二）接受膝关节

6、以远单发骨折手术治疗的患者（三）对有高出血风险的患者，推荐单独采取物理预防，当高出血风险下降时再采用与药物联合预防具体方案（四）不建议常规预防性置入下腔静脉滤器预防肺栓塞具体方案具体方案（五）建议术前进行双下肢静脉多普勒超声检查。在患者存在危险因素的情况下,及有下肢深静脉血栓症状的患者，出院前建议进行双下肢静脉多普勒超声检查1．参阅产品说明书2．对静脉血栓栓塞症高危患者应采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血风险患者应慎用药物预防措施3．应用抗凝药物后出现严重出血倾向时应根据具体情况采取相应的实验室检查，或请相关科室会诊，及时处理4．不推荐联合应用抗凝药对专家共识的几点说

7、明按专家共识进行预防，仍有可能发生深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症。一旦发生应立即请有关科室会诊，及时诊断和治疗下肢创伤患者预防深静脉血栓形成的研究北京积水潭医院中国人民解放军总医院天津总医院南方医科大学附属南方医院上海交通大学附属第六人民医院专家共识形成的基础术后6－10h手术日出院时下肢创伤患者术前利伐沙班10mgQD，预防至少10±2d，可根据具体临床情况延长疗程手术利伐沙班10mgQD下肢