冠心病的社区随访.ppt

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1、冠心病患者的社区随访管理延庆县医院心内科祝巾玉前言冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用。冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠心病危险因素年龄遗传性别高血压糖尿病高血脂冠心病危险因素吸烟肥胖缺乏运动精神紧张…….不合理膳食无危险因素吸烟吸烟高脂血症

2、吸烟高血压高脂血症年龄（岁）5052545658606264？吸烟酗酒高血压糖尿病脂血症精神压力···冠心病危险因素辅助检查心电图检查X线检查同位素检查运动试验检查冠脉造影检查心脏超声检查冠状动脉造影冠心病诊断金标准冠心病治疗目的预防心肌梗死和猝死，降低心血管不良事件危险性。减轻症状和缺血发作，提高生活质量。冠心病治疗原则改善冠状动脉供血降低心肌耗氧量控制危险因素冠心病治疗原则改变生活方式药物治疗介入治疗冠脉搭桥手术抗心肌缺血治疗硝酸酯类β受体阻滞剂钙拮抗剂抗血小板治疗阿司匹林ADP受体拮抗剂抗凝治疗他汀类ACE

3、I/ARB药物治疗介入治疗（PTCA）介入治疗（Stent）冠脉搭桥手术冠心病的社区教育社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：1．什么是冠心病？2．冠心病的危险因素有哪些？如何控制？3．冠心病的主要症状4．冠心病的危害5.冠心病的治疗1、非药物治疗/干预纠正不良饮食习惯纠正血脂紊乱戒烟减轻体重控制高血压、糖尿病的发病康复治疗冠心病的社区干预合理饮食是一切治疗的基础少吃富含饱和脂肪酸的食物－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克；少吃动物

4、内脏、虾蟹、蛋黄减少盐的摄入每日食盐小于6克合理饮食控制体重控制总热量－每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品－多吃蔬菜、水果戒烟---还您和家人健康吸烟可明显增加发生心梗的危险使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂蛋白减少戒烟小巧门扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园做有氧运动或家务体育锻炼有利于疾病恢复运动三原则：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七进行锻炼“一”是每天至少锻炼一次“三”是每次要锻炼30分钟以上“五”是每星期要锻炼5次“七

5、”是每次锻炼的心率要达到170－年龄要健身先健心生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预2、药物治疗/干预抗血小板治疗β受体阻滞剂他汀类ACEI/ARB硝酸酯制剂钙通道阻滞剂冠心病药物治疗改善预后的药物1、抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片：75-150mg/d氯吡格雷：75mg/d2、β受体阻滞剂药品名称常用剂量服药方法美托洛尔12.5-100mg每日两次比索洛尔5-10mg每日一次冠心病药物治

6、疗3、调脂治疗：首选他汀类药物LDL-C目标值<2.60mmol/l(100mg/dl)主要机制是降低LDL-C水平，另外还具有改善内皮功能、抑制炎症、稳定及消退斑块等非调脂作用。主要副作用是肝损伤和横纹肌溶解症。常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。冠心病药物治疗4、血管紧张素酶转换酶抑制剂（ACEI）药品名称常用剂量服药方法卡托普利12.5-50mg每日3次口服依那普利5-10mg每日2次口服贝那普利10-20mg每日1次口服福辛普利10-20mg每日1次口服冠心病药物治疗减轻症状、改

7、善缺血的药物1、β受体阻滞剂2、硝酸酯类：药物名称使用方法剂量用法硝酸甘油舌下含服喷雾剂皮肤贴片0.5mg0.4mg5mg一般连用不超过3次每次相隔5min15min内不超过1.2mg每日1次,注意要定期揭去二硝酸异山梨酯普通片缓释片或胶囊10-30mg20-40mg每日3-4次口服每日1-2次口服单硝酸异山梨酯普通片缓释片或胶囊20mg40-60mg每日2次口服每日1次口服冠心病药物治疗减轻症状、改善缺血的药物3、钙拮抗剂药物名称常用剂量服药方法地尔硫卓30-90mg每日3次口服硝苯地平控释片30-60mg每日

8、1次口服非洛地平5-10mg每日1次口服冠心病治疗的ABCDE牢记以下5条基本措施A.长期服用阿司匹林B.应用ß－受体阻滞剂和严格控制血压C.坚持降低胆固醇和戒烟D.合理饮食和控制糖尿病E.健康教育与体育锻炼制定干预计划的原则个体化原则药物与非药物结合的原则结合患者实际和个人意愿相结合的原则初始干预目标的设定近期易达到原则（具体、实际、数量少）（出院后）冠心病人的社区康复