冠脉支架植入术围手术期护理.ppt

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1、冠脉支架植入术围手术期护理海军安庆医院心内科汪志青内容解剖生理及概念围手术期护理手术并发症健康教育41231.1解剖生理冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌层供应心脏养分。冠状动脉主要有两个分支，即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支，主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发出后的一段成为左主干，很快分成两个分支，一为前降支，供应心脏前壁和心尖，另一支回旋支，供应心脏侧壁和后/下壁的剩余部分。正常的冠状动

2、脉及其分支走行于心外膜下薄层脂肪组织中，但部分病人冠状动脉主干或其分支的一部分走行于心肌内，血管外面被心肌纤维覆盖，这段心肌纤维被称为“心肌桥”。1.2PCI概念冠状动脉支架术近年来在临床上广泛开展，是治疗冠心病的有效手段之一。PCI概念：冠脉支架是通过介入方法用钢丝、球囊将冠脉狭窄的部位扩张后放入一个网状金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张。支架置入后新生的内皮细胞之间覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠脉通畅，满足心肌供血，缓解心绞痛症状。冠状动脉介入治疗是治疗冠心病

3、微创手术，手术成功率＞90%，并发症＜5%。但其远期效果仍受到再狭窄的困扰。研究发现约有20%患者术后发生支架内再狭窄，可能与内膜过度增生、支架弹性回缩等因素有关。优点：创伤小、局麻、痛苦轻、住院期短。1.3置入途径桡动脉肱动脉腋动脉髂动脉股动脉腹主动脉胸主动脉主动脉根主动脉窦部锁骨下动脉根部腋动脉无名动脉升主动脉窦部1.4适应症单支冠状动脉近端的孤立性、局限性、非钙化性、同心性，不累及重要分支的病变是其最理想的适应症。多支血管的简单病变，不同的病变分别进行扩张。近期内完全闭塞的血管。不稳定型心绞痛。急性心肌梗死。ABCD

4、1.5病例介绍入院情况：某患者，女，74岁，因“突发胸闷不适1天”入院。急查心电图示：窦性心动过缓（55bpm），II、III、avF可见病理性Q波，ST段抬高，考虑下壁急性心肌梗死。患者入院后行冠脉造影术，结果显示前降支近段狭窄约50%，D1开口部狭窄约70%，左冠造影时可见左向右的侧支循环，右冠远段显影，右冠造影见右冠脉自近段开始完全闭塞。1.5病例介绍手术情况：征得家属同意后植入一枚乐普Partner3.0×21mm支架覆盖患者近段病变部位后，右冠脉血流正常。2.1术前准备2.1.1完善必要的实验室检查3大常规检查出

5、凝血时间，以便为术中肝素的用量提供依据动态心电图、肝肾功能及心脏彩超、冠脉CT2.1术前准备2.1.2心理护理向病人及家属介绍冠状动脉造影及支架植入术的方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前夜口服安定5mg，保证充足的睡眠。2.1术前准备2.1.3皮肤准备股动脉穿刺会阴部及两侧腹股沟备皮。桡动脉穿刺常规双侧前臂及双手部备皮。2.1术前准备2.1.4碘过敏试验2.1术前准备2.1.5指导患者练习床上大小便避免术后由于排便习惯改变发生便秘。必要时给予导尿。2.1术前准备2.1.6了解外周动脉搏

6、动情况尤其足背动脉，以便与术中、术后对照观察。2.1术前准备2.1.7一般术前不需禁食、水术前按医嘱给予口服抗血板聚集药物：如波立维150-300mg口服，阿斯匹林100mg，1次/日。2.1术前准备2.1.8在左下肢予留置针穿刺便于术中术者操作，携带病历及所需物品、轮椅推患者入导管室。2.1术前准备2.1.9导管室准备冠状动脉造影、球囊扩张及支架植入所需材料，造影剂，急救药品如：利多卡因、多巴胺、阿托品、吗啡、普通肝素、替罗非班等。除颤仪处于备用状态，专人负责。2.2术中护理2.2.1协助患者平卧于造影手术床上使患者双手

7、平放在身体两侧，吸氧。建立静脉通道，连接心电监护仪、测压仪，进行心理疏导，消除其紧张恐惧情绪。严密监测压力，疼痛剧烈时皮下注射吗啡5-10mg。2.2术中护理2.2.2术中并发症防止措施1.血管痉挛：穿刺股动脉时伤口局部皮下注射利多卡因止痛，嘱患者深呼吸，身心放松。2.2术中护理2.2.2术中并发症防止措施2.防止凝血、血栓形成或栓塞：股动脉鞘管插入后，先冠脉内注入3000u肝素化血液。手术每延长1小时追加肝素1000u。2.2术中护理2.2.2术中并发症防止措施3.心律失常：再灌注心律失常出现时，应密切观察心律失常的变化

8、。出现室颤，立即以200-360J电除颤。出现室速时视情况给予利多卡因50-100mg静脉推注，必要时电复律和电除颤。心律失常发生的同时均伴随不同程度血压下降，术中出现严重的低血压，静脉应用多巴胺维持有效灌注压。血管开通再灌注时出现心率减慢、窦性静止时，立即给予静脉推注阿托品0.5-1mg，症状可以改善