冠状静脉解剖、造影及CRT心电图、左室电极影像.ppt

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1、冠状静脉解剖、造影及CRT心电图、左室电极影像武汉亚洲心脏病医院韩宏伟2012.7心脏再同步化治疗益处-CardiacResynchronizationTherapy（CRT）左室机械收缩效率的提高使血流动力学得到急性改善改善室内的不同步改善左右室的不同步改善“室壁”不同阶段的不同步逆转左室重构逆转左房重构减少二尖瓣反流使神经体液因素恢复正常改善心血管自主神经的调节房室、室间、室内不同步是部分患者心衰产生、进展、恶化的重要原因！熟练掌握冠状静脉解剖及影像特征的重要性对术者重要性1.手术难易及成败2.手术疗效对管床医生重要性1.术前谈话、预判手术难易2.观察

2、术后主要并发症-电极移位脱位对影像科医生重要性1.协助筛选合适病人2.术后为临床尽早预警电极移位脱位3.协助临床优化参数、改善疗效心脏再同步化治疗三腔起搏器电极常见植入部位右心房电极：右心耳尖部及基底部、右房侧壁、右房间隔右心室电极：右室心尖部、右室基底部、右室流出道左心室电极：左室侧静脉、左室后侧静脉、左室前侧静脉、心大静脉、心中静脉、心外膜左室侧壁或前侧壁RA电极导线RV电极导线LV电极导线冠状静脉解剖结构冠状窦开口心中静脉心后静脉后侧静脉心大静脉侧静脉前侧静脉冠状静脉MSCT三维重建Standardmultidetectorcomputedtomog

3、raphyangiogram(Brilliance16Pscanner)delineatingthecoronaryvenousbranchesincloseproximitytothecoronaryarteries.Noappreciableposteriororposterolateralvein.Thelateralmarginalveinseemstobediminutive.Conventionalbranchesarelabeledasfollows:LVlateralmarginalvein;MVmiddlecardiacvein;CScor

4、onarysinus;PDAposteriordescendingcoronaryartery.冠状静脉造影Rotationalvenousangiogram,withstillframesinanteroposterior(A)andleftanterioroblique30°(B).PVposteriorvein;MVmiddlecardiacvein;GVgreatcardiacvein;AV,anteriorcardiacvein.Alongsidearethree-dimensionalreconstructedimagesofthecoronar

5、yvenoustree,facilitatingsegmentalvisualizationofthecoronaryvenousanatomy.Thecoronaryvenousringisdivisibleintothreesegments:posterior(C),lateral(B),andanterior(A),inbothviews.(B)Themid-ventricularpositionofalateralsegmentalbranch(1),closelycorrespondingtothesecond-orderlateraltribut

6、aryfromananteriorsegmentalbranch,extendingoverthemid-ventricularregion(2).冠状静脉造影各种不同左室电极41954196419441934193419441954196头端电极直径5.4Fr5.4Fr5.3Fr4.6Fr环状电极直径N/A5.5FrN/A5.1Fr各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极4193各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极4194各种不同左室电极的X-ray-左室主动电极各种不同左室电极的X-ray-左室心外膜电极4965各种不同左室电极的X-ra

7、y-St.Jude左室电极特殊病例-左室电极内保留导丝不同部位左室电极影像-左室前侧静脉不同部位左室电极影像-左室侧静脉不同部位左室电极影像-左室后侧静脉不同部位左室电极影像-左室后静脉不同部位左室电极影像-心中静脉特殊影像（左室心中静脉逆行+导丝断裂）病例介绍－CRT超反应者胸片变化术后（2011.06.03）CR0.55术前（2011.05.20）CR0.66术后（2011.09.08）CR0.51LV7.3cmEF18%LVESV149ml病例介绍－CRT超反应者术前心脏三维超声（2011.05.26）LV5.8cmEF28%LVESV100ml病

8、例介绍－CRT超反应者术后心脏三维超声（2011.0