冠状动脉造影及支架植入基础知识.ppt

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1、冠状动脉造影及支架植入基础知识蒲鹏重庆医科大学附属第一医院心血管内科冠状动脉造影术的发展史第一阶段：非选择性冠状动脉造影术用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影；第二阶段：半选择性冠状动脉造影术改进为主动脉窦（Valsalva）内造影,分别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损伤到主动脉根部及瓣膜结构第三阶段：选择性冠状动脉造影术1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造

2、影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影；这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。国际介入心脏病学的发展史第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等；第一次支架植入术：1986年3月Puels等；冠心病介入治疗3个主要发展阶段阶段一：单纯球囊扩张术单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时，也存在许多尚未解决的问题。1992年以前，冠心病介入治

3、疗仅局限于单纯球囊扩张尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞，术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙化病变手术成功率低。阶段二：冠状动脉支架术支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证，但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15%阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的里程碑。药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术定义目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术

4、中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！冠状动脉造影的适应症和禁忌症冠状动脉造影的适应症以确立冠状动脉疾患诊断为目的以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；确立冠状动脉疾患诊断

5、为目的4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别；6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要；8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预：1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛症状者；2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；3）心室壁瘤手术前；4）特发性肥厚性主动脉瓣

6、下狭窄术前；5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；6）其它非心血管疾病、肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活2、不稳定型心绞痛3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预4、急性心肌梗死：1）发作12小时以内的急性心肌梗死或发病在12小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术2）急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或

7、急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗3）梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制4）冠脉内溶栓治疗者5）静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解6）溶栓治疗有禁忌症者7）静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。5、陈旧性心肌梗死（OMI）OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者OMI伴乳头肌功能障碍者OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程