冯正义-ECMO-抗凝及凝血.ppt

《冯正义-ECMO-抗凝及凝血.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ECMO中的抗凝阜外医院体外循环科冯正义ECMO为何要抗凝抗凝剂抗凝监测ECMO出血及栓塞（一）ECMO为何需要抗凝生理凝血抗凝动态平衡凝血系统凝血因子血小板抗凝血系统体液抗凝（肝素ATⅢ）蛋白C系统纤溶系统细胞吞噬血液流速内皮细胞阻隔作用分泌功能调控作用血液流动性防血液接触促抗凝平衡MOPumpCPBECMOECMO与CPB对血液影响单位时间内血液与非内皮人工材料接触强度血液暴露于生物材料的时间创面或损伤的大小肝素用量的大小ECMO

2、ECMO最大的敌人：血液与非生理的人工材料接触ECMO启动凝血瀑布ECMO开始意味着血液与异物表面接触反应开始内源凝血途经激活的同时，“外源性凝血途径”启动新的促凝和抗凝血平衡Top3:Bleeding/thrombsis32%Infection17%Oxygenatorplasmaleakage/hemolysis16%抗凝—ECMO成功的第一步阜外医院2004-2010年ECMO资料目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓,维持促、抗凝动态平衡。抗凝个体化原则。明确ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。明确凝血因子血小板在抗凝

3、治疗中的角色。ECMO中抗凝理念（二）抗凝剂肝素肝素:ECMO中主要抗凝剂ATlll（antithrombinlll）.与ATlll结合,通过抑制factorX(Xa)激活和Prothrombin转化为thrombin.从而阻止血栓形成硫酸粘多糖带负电荷半衰期30-45分钟分子量3,000-30,000从牛肺或猪肠粘膜中提取不能终止已经发生的凝血反应!!因此肝素用于预防凝血。易被鱼精蛋白中和。肝素特性Heparin–Half-lifeandUnitsHalf-lifedependsontheamountadministered.100units/kg=

4、1hour400units/kg=2.5hours800units/kg=5hours肝素管理持续泵肝素稳定后测ACT/3小时禁止单剂量单次给药肝素加减：根据ACT、APTT，出血的情况初始剂量：（ecmosetup)100U/kgbolus维持剂量：范围:ACT160-200秒速度:10-60u/Kg/hr每天配制新的肝素泵Heparinpracticalities(1)50-100u/KgatcannulationMonitorACTfrequently-30minutely(fromIAline)StartHeparininfusionat20u

5、/Kg/HrwhenACT<200sAim:ACT160-180(differentnormalswithdifferentmachine)Dependsonbleedingrisk/clottingriskEvery1-2hrswhenstableHighACTDecreasedoseby10-20%?Don’tstoptheheparinLowACTIncreasedoseby10-20%?Don’tgiveabolusHeparinpracticalities(2)FactorsincreasingtheneedforheparinPlatele

6、ttransfusion/ThrombocytosisHighUrineoutputHeparinresistanceATIIIdeficiencyFactorsdecreasingtheneedforheparinRenalfailureThrombocytopeniaKeepplatelets>100000个体化原则（1）-不同病情每个患者对相同剂量的肝素反应不一样。1、CPB与非CPB患者2、距离CPB后时间3、不同年龄：婴幼儿4、肝、肾功能不全延长肝素作用6、尿量的排出对ACT影响很大，个体化原则（2）-ATlll缺乏危重新生儿循环血中ATll

7、l常常低下。长时间CPB患者。肝功能低下。伴有心脏粘液瘤者。预充FFP，补充ATIII其他抗凝剂-肝素替代品比伐如定(bivalirudin)阿库曲班(argatroban)水蛭素(hirudin)ArtifOrgans.2007Jun;31(6):461-5.ArgatrobaninECMOAnnThoracSurg,2007May;83(5):1865-7SuccessfuluseofbivalirudinforECMOinapatientwithHITbolus:0.5mg/kg,continuosinfusion0.25-1mg/kg/h,AC

8、T200s±continuosinfusion2-0.2microg/kg/min,aPPT5