出院后早产儿医学、生长和发育异常的早期识别和处理.ppt

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1、出院后早产儿医学、生长和发育异常的早期识别和处理海口市妇幼保健院林尧早产儿发育特点各器官生理功能未发育成熟-------早产相关疾病和并发症生长加速较高的代谢需求营养储备少早产儿特点神经系统大脑皮层兴奋性低，对外界刺激反应易于疲劳，以睡眠状态为主；皮层下中枢兴奋性高，呈蠕动样动作神经系统未发育完善，容易并发：颅内出血----脑室内出血（IVH)脑室管膜下出血脑室周围白白质软化脑白质发育不良宫内发育迟缓（IUGR)早产儿特点循环系统（circulationsystem)：胎儿循环(fetalcirculation)

2、----过渡循环(transitionalcirculation)-----“成人”循环(adultcirculation)肺循环阻力的下降卵园孔的关闭--------卵园孔PaO2增加，动脉导管的关闭--------动脉导管未闭?先天性心脏病?早产儿特点呼吸系统呼吸频率40-45（<60次/分）膈肌运动为主-腹式呼吸早产儿：常出现周期性呼吸，即呼吸停止<20秒，但不伴有心率缓慢及发绀反复呼吸暂停：呼吸停止>20秒，伴有心率缓慢<100次/分及发绀慢性肺部疾病(CLD)支气管肺发育不良（BPD)气道梗阻早产儿特点

3、消化系统最基本的进食动作—觅食反射、吞咽反射是否协调溢乳---注意避免吸入、窒息胃食道反流肠壁通透性:以吞饮方式（phrocytosis）吸收，易产生过敏与感染肝功能、血脑屏障发育不完善----高胆红素血症，胆红素脑病特殊问题：低蛋白血症、低血糖、坏死性小肠结肠炎（NEC)等早产儿特点血液系统血容量足月儿85ml/kg,早产儿89-105ml/kg孕期，铁经胎盘主动从母体转运至胎儿循环出生时铁储备量与出生体重和胎龄密切相关估计约75mg/kg体重在孕期的最后8周，随着肝脏体积的增大其总铁含量明显增加出生时血红蛋白

4、含量较高(Hb153-156±12-13g/L)早产晚期贫血、缺铁问题早产儿特点泌尿系统早产儿肾功能发育未成熟浓缩功能和肾溶质负荷(renalsolidload)500-700mOsm/Lvs1400mOsm/L肾糖阈较低晚发性酸中毒(lateonsetmetabolicacidosis)：碳酸氢根阈值低，排酸能力差早产儿特点免疫系统发育不成熟非特异免疫皮肤粘膜屏障脐部血补体水平等低下特异性免疫IgMIgGsIgA早产儿医学问题的早期识别神经系统：早产儿颅内出血（IVH)、脑室周围白质软化、脑白质发育不良、宫内发

5、育迟缓（IUGR)，有胆红素脑病、低血糖伴惊厥、先天性感染有发生脑瘫、癫痫、脑积水、视听障碍、智力低下、学习困难的高风险早期识别病史：上述的高危史、染色体异常、宫内感染、酒精、药物暴露、遗传代谢疾病早产儿神经系统疾病的早期识别早期识别喂养和养育史：有无喂养困难？吸吮与吞咽的协调性？易激惹、或嗜睡拒奶,喂养困难或喂养时呈角弓反张状,喂养时常有噎食、呛咳生长迟缓：体重增长不良睡眠周期节律紊乱、哭闹难以抚慰早产儿神经系统疾病的早期识别早期识别体格检查：外貌：特殊容貌？躯干、肢体的发育和对称性？眼球震颤？哭声和面部肌肉神

6、经、运动检查：肌张力（增高或降低）、姿势、活动度、对称性、反射视听感觉系统：脑干听诱发电位大脑MRI或CT脑电图必要的实验室检查早产儿神经系统疾病的管理和处理管理和处理定期的神经运动监测和评估定期的发育筛查和评估指导早期干预追踪随访转诊神经科进行医学疾病的诊断和鉴别特殊康复治疗神经专科、发育行为、康复等多学科协作早产儿医学问题的早期识别呼吸系统常见：慢性肺部疾病（CLD）/支气管肺发育不良（BPD）、反复呼吸暂停、气道梗阻CLD占NICU出院病儿的5-35%，症状常在出院后2年内消失早期识别：病史：了解住院期间和

7、出院情况，有无以上情况，药物治疗（出院后是否仍药物治疗）体检：特别注意呼吸情况早产儿呼吸系统疾病的早期识别早期识别喂养困难、吃奶停顿、口周发绀、张口呼吸体重增长不良体格检查的警告体征：静息呼吸频率快（〉60次/分）呼吸不规律，有呼吸暂停现象：呼吸停止>20秒，伴有心率缓慢<100次/分及发绀呼吸费力，有吸气性凹陷呼气相延长或呼气性喘鸣、肺部罗音辅助检查：胸部X线或CT早产儿呼吸系统疾病的管理和处理管理和处理如有上述警告体征，及时转诊至专科，与专科医生协同管理指导喂养：注意体位、液体限制、提供足够热能和营养素，监测

8、体重增长指导父母监测呼吸频率、胸部物理治疗避免呼吸道刺激物，避免呼吸道感染提高父母的护理技能早产儿医学问题的早期识别消化系统如黄疸、胃食管返流（GERD）、小肠综合征（短肠）、肠吸收不良综合征、TPN出院的婴儿早期识别：病史：了解住院期间有无以上情况，出院时的喂养情况、药物治疗特别了解出院后喂养情况、大便次数、性状，睡眠和养育，体格生长早产儿消化系统疾病的早期识别早期识别