切口妊娠的护理查房.ppt

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1、切口妊娠护理查房妇科陈群英定义胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处，就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，简称切口妊娠。剖宫产手术后子宫内膜和手术瘢痕间形成微小的腔道受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织中孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离疤痕处管腔狭窄不利于孕囊继续发育妊娠早期可出现不规则阴道出血,或胚胎停止发育,部分患者伴有轻度腹痛治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子宫、保存生育能力1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种植：侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂出血发病机制

2、2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：继续妊娠有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血,危及产妇生命单纯刮宫术孕囊及滋养细胞组织侵蚀子宫肌壁，刮匙不能接触到孕囊，且刮匙很容易导致子宫瘢痕处破裂及大出血。子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死，栓塞血管尚未再通，可预防清宫术中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）杀胚胎作用的药物效果在24h内达高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限机化。治疗方法绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h，24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压，尤其注意髋关节不能屈曲。

3、术后护理：体位与活动这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。术后护理：体位与活动严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血肿。注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽及触觉的变化。术后护理：病情观察原因：预防加压包扎后股动脉受压迫，血流阻断，造成下肢血供不足术后护理：病情观察：注意阴道流血正常情况：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。异常情况：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、脉搏细数等。原因：因子宫颈仅含15%肌肉组织，其

4、余的为无收缩功能的纤维结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。术后护理：预防压疮为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后6小时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。28床，林贵女，33岁，住院号342066于2016年7月12日10AM步行入院，停经45天，阴道流血两天，彩超示子宫下段孕囊声像，考虑子宫瘢痕妊娠，如孕5+周大小，门诊遂以“子宫瘢痕妊娠”收入院，无下腹痛，无肛门坠胀感，无恶心呕吐，无发热，无心慌胸闷，无尿频尿急等不适，末次月经2016年5月28日。病情介绍入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸20

5、次/min，血压104/64mmHg。血型O，Rh（+），各项实验室检查结果正常，胸片正常。妇检：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈可见多个纳氏囊肿，子宫后位，增大,双侧附件未见明显包块。既往史：患者平素健康状况一般，否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史、否认食物药物过敏史，有手术外伤史，否认输血史，孕6产2，于2008年和2014年各行剖宫产一次，人工流产3次。治疗于2016年7月12日11AM在局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞术，手术顺利，术后行抗感染治疗，于2016年7月14日行B超下无痛清宫术，子宫后位，宫深9cm，除组织约15g，可

6、见绒毛组织，术中出血少，术后予以抗感染加强缩宫治疗。护理诊断1、有感染的危险与清宫术有关。保持环境清洁，病室每日通风两次，每次30分钟。每日测体温，观察体温变化，及早发现感染症状。保持皮肤与会阴清洁，勤换内裤。注意保暖，避免着凉。清宫术时注意无菌操作，术后给予抗感染，加强缩宫治疗。护理诊断2、焦虑、恐惧、对疾病的预后不了解，与要清宫有关。耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多加关心、爱护。向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健康。护理诊断3、潜在并发症：子宫穿孔、大出血、肺栓塞与清宫术有

7、关清宫前应建立静脉通道，备好大号吸头及各项抢救物品，做好输血准备。密切观察生命体征，注意病情变化。患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性生活和盆浴。定期门诊复查HCG和B超。无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的避孕6个月后可考虑再次妊娠。出院指导切口妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理会导致大出血甚至危及患者生命。降低剖宫产率是最积极、最根本的预防方法。小结世界卫生组织要求剖宫产率在15%以下感谢聆听