塑形镜问题解答.ppt

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1、角膜矫形学镜片疑难案例解决指南角膜塑形镜第三代角膜塑形镜片的基本设计1光学区(基弧压力区BC)阔度由5.6至6.4mm,平均是6.0mm2增效弧区(第二弧第一逆转弧FC2C)阔度由0.50至0.80mm，平均0.6mm第三代角膜塑形镜片的基本设计3.第一平衡弧区(第三弧AC1)阔度由0.6至1.6mm，根据不同设计而改变，并无平均值4.第二平衡弧区(第四弧AC2)阔度由0.5-0.9mm，在直径10.6mm的镜片阔0.6mm5.周边弧：标准是11.5mm弯，0.4mm阔角膜塑形镜配常见问题解析1.鏡片下

2、墜2.鏡片升高3.鏡片外偏4.中心島或偏心島5.角膜中央染色6.鏡片中央壓力不足7.氣泡形成8.角膜形成鏡片壓痕9.效果不佳10.效果不持久11.晚上視物重影12.鏡片固定於角膜下部一鏡片下墜原因分析：這是鏡片偏離角膜中央的最常見問題，在開始戴鏡時有輕微下墜是正常表現，於閉眼時鏡片會回中央。若鏡片固定在下端不動，出现虚影需要作出鏡片修改。2正常人眼角膜是非球面非对称的，CL是球面对称设计；在更为平坦的角膜上戴OK镜的AC弧较陡时，与角膜无法形成平行接触，表面张力降低使镜片偏离中心。AC过陡产生拱形---

3、--中心区压力减少。一鏡片下墜处理建议将AC弧放松0.5D，使镜片更靠近角膜，可增加后表面张力而使镜片居中。减轻镜片的重量亦有助镜片升高，若在下眼睑轻轻推动镜片，可使镜片回到角膜中央，则可于再订镜时指定镜片中心厚度，将原来0.23mm厚度的镜片改为0.19mm。亦可加大镜片直径，由10.0mm直径改为10.6mm直径的镜片，即加大了镜片内弧区与角膜的接触面积，可加大表面张力使镜片居中。二鏡片升高原因分析：第三代Ortho-K鏡片是一種緊的設計，镜片上方移位不多见镜片配适偏松上眼睑压力强高度角膜散光二鏡片

4、升高处理建議：放松：則將平衡弧度收緊0.50D。加重：將鏡片的中心厚度增加0.03-0.05mm使鏡片重量增力，讓重力作用將鏡片帶回角膜中央。薄化边缘：减少边翘：訂鏡時指定要將鏡片前弧的軸向邊緣提升(AxialEdgeLift,AEL)減少0.02mm，這樣可減低上眼皮對鏡片所起的上方固定作用。棱镜稳定设计：上述三種方法可分別或同時使用，若上述方法皆不成功，可於訂鏡時指定將鏡片底部加重(Prismballast)。三鏡片外偏原因分析：这是验配Ortho-K镜片的常见而且较难处理的问题。1由眼睑及重力等所

5、产生的偏心力量大于镜片与角膜间表面张所产生的居中力量所致。眼睑对泪液的挤压。2角膜逆规散光亦是原因之一。表面张力集中在90度经线上。3角膜地形图表现为角膜的鼻侧和颞侧不对称。4镜片对角膜所产生的压力过大亦是原因之一。三鏡片外偏处理建議：加宽AC弧或增加第二个AC弧而减少第一个AC弧宽度，增加表面张力。BC弧变陡，促进中心定位。亦可轉用潤滑度較好的材料和確保鏡片清潔。鏡片前弧的不潔可增加鏡片與眼瞼的摩擦力而使鏡片偏離中心。四中心島或偏心島表现：地形图上可看出角膜中央或视轴区外缘出现起伏，可严重影响病人的裸

6、眼视力。原因分析：镜片紧，特别是第二条弧(增效弧)度太紧而对角膜产生不规则拉力及压力所致。角膜散光过大的，由于角膜的不规则，导致角膜中央受到不均匀的压力所致。此情况亦多见于曾戴用HCL的病人，特别是原来的镜片己居中不良。各种引起镜片不居中的原因皆可引致中心岛或偏心岛。四中心島或偏心島处理建議:1若鏡片不居中，首先先解決居中問題。2若鏡片居中後問題仍存在，將第二弧度（增效弧度）放鬆0.50至1.00D，可降低鏡片的矢高而使鏡片壓力區(光學區)更緊貼角膜，產生相對柔和而均勻的壓力。3若中央島是由於未糾正的角

7、膜散光引起，可訂製壓力弧度更平的鏡片，希望能消除角膜散光。角膜中央染色原因分析：机械、化学刺激、生理因素1镜片清洁不当，后表面变粗糙，引起镜片的粘附和染色。2鏡片的透氧度不足，可使角膜缺氧或鏡片與角膜粘連而引致損傷。3鏡片BC弧太平亦可對角膜產生機械的剌激作用，此情況多见于高度数病例更换第二幅、第三幅镜片时。4對鏡片護理液過敏亦是重要原因之一。角膜中央染色处理建议：1切实掌握清洁镜片的要领，若BC和RC不好清洁，可用优质的小棉片、若发现难清洗的黏液或斑渍，可与生产工厂查询解决办法。除蛋白处理。2若角膜中

8、央染色的情况持续，重新订制镜片，将压力减少0.50-1.00屈光度3镜片的透氧度较低，则改用高透氧DK100的材料4若找不出原因，建议改用成份不同的护理液。注意：一般情况下，镜片的透氧度越高，则材料的亲水角越大，舒适度越低拱顶分析：正常情况下，镜片对角膜中央产生推力，镜片压力弧区与角膜接触部份不会有泪水停留。若荧光素染色下，见镜片中央位置泪水充盈，则证明镜片产生的压力在外周而不在中央镜片。若二、三弧区压力太大，可使镜片的矢高增加，令周镜片中