天坛会议-血压波动、阵发性高血压与卒中风险.ppt

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1、PeterMRothwell神经病学教授牛津大学卒中预防研究中心主任北京天坛国际脑血管病会议2010.6血压波动、阵发性高血压与卒中风险Limitationsoftheusualblood-pressurehypothesisandimportanceofvariability,instability,andepisodichypertensionPrognosticsignificanceofvisit-to-visitvariability,maximumsystolicbloodpressure,andepisodichypertensionE

2、ffectsofantihypertensive-drugclassoninterindividualvariationinbloodpressureandriskofstroke:asystematicreviewandmeta-analysisEffectsofbetablockersandcalcium-channelblockersonwithin-individualvariabilityinbloodpressureandriskofstrokeLancet13thMarch2010血压真值理论存在的问题临床使用范围卒中流行病学统计学基础试

3、验证据血压波动对卒中风险的预测价值不同种类药物对血压波动的影响卒中预防相关问题年龄血管病昼夜变异诱发因素个人因素性别种族肾衰，糖尿病血管性痴呆卒中相关流行病学统计学指标SDCVVIMASVRSDPeaksizeTroughsize变异性/不稳定性的评估变异时间间隔数分钟（如：就诊时）数小时（如：动态血压监测）数天（如：家庭观察法）数周（如：就诊-就诊）Lancet2010；375：895-905UK-TIA研究中平均收缩压及血压波动测量的准确性对其卒中风险关联性的影响UT-TIA研究中收缩压最大值和最小值与继发卒中的相应危险度最大收缩压超过平均收缩压的

4、比例7次测量10次测量0-9%1110-19%1.21（0.69-2.14）2.24（0.67-7.46）20-29%1.84（1.01-3.35）4.10（1.22-13.8）30-39%3.24（1.54-6.78）6.16（1.70-22.4）40%6.21（2.29-16.9）9.31（2.07-41.8）最小收缩压低于平均收缩压的比例0-4%115-9%0.98（0.43-2.25）1.19（0.40-3.52）10-14%0.90（0.39-2.06）1.02（0.35-2.95）15-19%1.72（0.75-3.95）2.17（0.76

5、-6.17）20%1.64（0.66-4.07）2.59（0.91-7.36）Lancet2010；375：895-905Mean(SD)SBP(mmHg)atbaselineandduringfollow-upstratifiedbyrandomisedtreatmentintheALLHATtrialFollow-upTreatmentgroupSignificance(p)ofdifferenceinSDVisitAmlodipine(A)Chlorthalidone(C)Lisinopril(L)AvsLCvsLBaseline146.2(15

6、.7)146.2(15.7)146.4(15.7)0.50.51year138.5(14.9)136.9(15.8)140.0(18.5)9×10-797×10-552years137.1(15.0)135.9(15.9)138.4(17.9)3×10-481×10-283years135.6(15.2)134.8(15.4)136.7(17.3)9×10-252×10-254years134.8(15.0)133.9(15.7)135.5(17.2)1×10-242×10-145years134.7(14.9)133.9(15.2).135.9(17

7、.9)1×10-248×10-25Lancet2010；375：938-48LancetNeurol2010;9:469-80EffectoftresmentongroupSDSBPinASCOT-BPLAEffectoftreatmentallocationonvisit-to-visitvariabilityinSBPinASCOTLancetNeurol2010;9:469-80Within-visitCVSBPinASCOT-BPLAAveragewithin-individualdaytimeSDSBPonrepeatedABPMinASC

8、OT-BPLALancetNeurol2010;9:469-80GroupSDSBPinthe