头颈部癌的化疗.ppt

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1、头颈部癌的化疗概述头颈部癌占全部恶性肿瘤的20-30%(国内)，我院占17%以鼻咽癌为常见，其次鼻腔及副鼻窦癌，喉癌占第三位来源绝大多数是上皮源性，其中鳞癌约占80-90%，其次为腺癌、肉瘤头颈部癌治愈率40%左右，治疗效果以甲状腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治疗效果好，口咽癌、喉咽（下咽癌）最差治疗策略综合治疗(手术、放疗、化疗)•近20年，手术、放射技术有很大提高，但所有头颈部癌的长期生存率没有明显改善•原因诊断时绝大多数（70-80%）属晚期，手术和放疗仍有50-60%局部复发，20-30%远处转移•因此应用有效的全身治疗将是改善头颈部癌的重要策略治疗原则（一）1.根据

2、肿瘤的病理类型，原发部位、临床分期以及全身状况确定治疗原则，目的在于提高治愈率的同时改善生活质量2.早期病人采用手术或放疗，尽可能保留器官及其功能，进行必要的修补术3.中晚期病人应进行多学科综合治疗，如放射加手术或加不加化疗，晚期病人以全身治疗为主，必要时采用放疗或手术减症治疗治疗原则(二)4.局部晚期头颈部癌采用术前或放疗前化疗，待肿瘤缩小后进行局部治疗5.生物治疗包括干扰素和白介素-2等处于实验和临床研究阶段，对某些肿瘤有效6.对症支持治疗，头颈部器官腔道密集，易于发生感染和道阻塞，及时处理有利于改善病人生活质量化疗适应症1.局部晚期术前或放疗前治疗2.远处转移头颈部癌

3、3.低分化或未分化鳞癌、腺癌、分化度差的肉瘤类的术后或放疗后的辅助治疗方法1.全身治疗2.介入治疗用于局部晚期病人，经颈动脉注入化疗药姑息化疗头颈鳞癌手术、放疗等局部治疗后，5年内有约30-50%死于复发，20-40%死于远处转移。复发、转移的晚期患者不治疗中位生存大约6个月，若化疗达CR生存可能延长1倍左右单药治疗（一）5-FUMTXBLMCTXADMVLBDDPCBP有效率15-30%CR率<5%缓解期短中位缓解期3-5个月中位生存6个月单药治疗（二）DDP为最有效的药物有效率27-40%，缓解期<6个月CBP可替代DDP有效率14-28%中位缓解期3-5个月90年代新

4、药IFOTaxol泰素帝NVB健择TopotecanSingleAgentsinRecurrentCancerAgentNoofEvaluablePatientsOverallResponseMethotrexate98831Bleomycin34721Cisplatin288285-Flurouracil11815单药治疗（三）新药NVB:30mg/m2RR16-32%中位缓解期5.8月。Taxol:250mg/m2滴注24小时+G-GSFRR37%-40%中位缓解期4.5月中位生存期9月一年生存率33%单药治疗（四）新药:Docetaxel:Docetaxel100mg

5、/m2每3周重复一次RR32%-45%（CR率5%-14%）中位缓解期5-6.5月Gemcitabine:800mg/m2或1250mg/m2RR13%IFO:8g/m2+MensaRR25-33%联合化疗（一）•主要是含DDP和不含DDP的方案•含DDP的方案优于不含DDP的方案•最常用联合化疗方案为DDP+5FU•DDP+5FU持续滴注RR32%CR5%-15%中位生存期6个月1年生存率20%联合化疗（二）•DDP+5FU(PF)持续滴注有效率高于DDP+5FUbolus给药•DDP+5FU+CF(PFL)较PF毒性增高，但RR和生存率无区别•DDP+5FU+IFN亦

6、未提高RR和生存率联合化疗（三）•DDP可用CBP替代，但DDP+5FUVSCBP+5FURR为32%VS21%•不含DDP的方案主要以MTX、BLM为基础，也可联合IFO等药物，疗效不明显优于单药，生存期不延长联合化疗（四）TaxolTaxol200mg/m2+DDP75mg/m2或135mg/m2+DDP75mg/m2RR34-44%,1年生存率分别为28%和29%。MD。Anderson:一组52/53另一组50/56Recurrentormetastatic1.Taxol175mg/m2d1+IFO1000mg/m2d1-3+DDP60mg/m2d13-4周重复CR

7、17%RR58%中位缓解期4.9月,中位生存期8.8月,1、2年生存率分别为42%和18%.ANC减少3-4度90%。2.Taxol175mg/m2d1+IFO1000mg/m2d1-3+CBPAUC6d13-4周重复CR16%RR58%比较MD。Anderson报道的DDP+5FUCR4-7%RR29-41%TIP和TIC具前景，正尝试用于局晚的新辅助化疗联合化疗（五）Docetaxel:EORTC报道n=44locallyadvancedunresectableand/ormetastaticDocetaxel