新生儿依赖动脉导管支架植入术.ppt

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1、新生儿依赖动脉导管支架植入术广东省人民医院广东省心血管病研究所钱明阳2021/9/171概述动脉导管（PDA）依赖型先天性心脏病患儿，维持动脉导管开放增加肺循环血流量、改善血氧饱和度、紫绀等情况应用前列腺素E1(PGE1)维持动脉导管开放，然后接受姑息性手术。对于PDA依赖型先天性心脏病，PDA持续开放是患儿存活的基础。2021/9/172动脉导管依赖型先天性心脏病的分类：依赖PDA的肺循环类先心病：PA/IVS、PA/VSD、重TOF、重度PS、重度Ebstein’sanomaly，复杂先心病合并重度PS或PA等。依赖导管的体循环类先心病：H

2、LHS、重度AS、重度CoA、IAA等。2021/9/173依赖动脉导管型先心病的临床特点新生儿期病死率高新生儿期根治手术死亡率高新生儿期单心室手术不适宜新生儿期传统外科手术：姑息手术2021/9/174动脉导管支架植入术传统外科姑息手术时机：新生儿或小婴儿期方式：体-肺动脉分流术（B-TShunt）术后并发症:乳糜胸、横隔膜麻痹、BT分流管狭窄等2021/9/175国外概况1992年，英国，Gibbs首次报道动脉导管支架植入术成功应用于2例PA/IVS的新生儿动脉导管支架植入术2021/9/176国外概况欧洲、美国、加拿大马来西亚、印度、土耳

3、其、沙特阿拉伯相继开展新生儿动脉导管支架植入术取代体-肺动脉分流术动脉导管支架植入术2021/9/177国内现状我国大部分心脏中心传统的体-肺动脉分流术个别心脏中心尝试行动脉导管支架植入术动脉导管支架植入术2021/9/178优点避免开胸手术，减轻二期手术分离困难；延续了生后的血流状态,不引起肺血管扭曲，变形；依据PDA大小置入不同直径和长度的支架或更换支架；维持PDA的持续开放，保证肺血的供应;能保证术后肺动脉血流的均匀分布，较B-T分流术更能促进肺动脉均衡的发育。动脉导管支架植入术2021/9/179动脉导管支架植入术适应证：1、依赖于PD

4、A开放的肺循环血流不足的先天性心脏病，PDA直径2.5mm。2、对于HLHS的患者，若准备进行心脏移植，可作为等待供体前的一种姑息治疗手段。禁忌证：动脉导管扭曲、扩张或存在局部狭窄的病例，手术风险较高，并不适合做动脉导管支架植入术。2021/9/1710操作技术主动脉造影气管插管机械通气，静脉复合麻醉4F猪尾导管至主动脉弓降部造影显示动脉导管形态及直径或术前加做MRI或螺旋CT动脉导管支架植入术2021/9/1711支架选择—根据动脉导管开口径及长度冠状动脉支架（Johnson&Johnson）肾动脉支架（Johnson&Johnson）动脉

5、导管支架植入术2021/9/1712支架植入技术4F/5F导管从股动脉经动脉导管至肺动脉分叉将支架输送系统送至动脉导管确定支架到位扩张球囊，撑开支架动脉导管支架植入术2021/9/1713术后主动脉造影支架位置支架覆盖于动脉导管内支架从主动脉与动脉导管交界直到肺动脉干动脉导管血流通畅动脉导管支架植入术2021/9/1714支架直径为3.5～4.5mm，支架长度比动脉导管长2～3mm。支架释放到位后，导丝仍需保持原状态至少15分钟，以防备急性支架内血栓形成。手术结束，送回监护病房监护24小时，并给予肝素25U/kg.d，并维持72小时，术后常规口

6、服阿司匹林抗凝3～5mg/kg.d。2021/9/1715动脉导管支架植入术例1：PA/IVS伴TS，窦状间隙开放、TV-Z值<-3治疗策略考虑无双心室矫治可能拟行单心室矫治治疗方案新生儿期行动脉导管支架植入术6－12月行双向格林术2－3岁行全腔静脉-肺动脉连接术2021/9/1716手术日：生后7天体重：3.3kg血氧饱和度：保达新维持下80%2021/9/1717建立轨道、确定位置2021/9/1718植入支架：2021/9/1719扩张支架2021/9/1720术后：停吸氧、保达新等药物下，SPO270%，血气分析示：无CO2储留，乳酸水

7、平不高支架位置良好，对肺动脉、降主动脉血流无影响2021/9/1721动脉导管支架植入术例2：PA/VSD（功能性单心室），左右肺动脉发育不良治疗策略考虑行单心室矫治治疗方案新生儿期行动脉导管支架植入术6－12月行双向格林术2－3岁行全腔静脉-肺动脉连接术2021/9/1722手术日：生后9天体重：3.65kg血氧饱和度：保达新维持下85%2021/9/1723建立轨道，植入支架2021/9/1724球囊扩张2021/9/1725术后：成功撤呼吸机血氧饱和度：75-80%纳奶有力，一般情况好2021/9/1726并发症1、急性血栓形成术中急性血

8、栓形成：多在支架植入15分钟内，发生率在2-3％支架释放后，若SaO2出现快速下降，须考虑支架内血栓的可能，再次血管造影，迅速送入2.5-3mm球囊，