新生儿CPAP及常频呼吸机.ppt

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1、新生儿CPAP及常频呼吸机临床应用中国医大一院新生儿科吴红敏1新生儿机械通气是治疗呼衰重要手段新生儿代偿能力低，患呼吸疾病时易呼衰,NICU中使用机械通气的频率较高呼吸机使用中会遇到很多问题，使用不当出现的各种并发症增多2新生儿急救医生应熟练准确地掌握:呼吸机基本通气模式参数对气体交换的影响参数调节原则临床应用常规新生儿呼吸机基本通气模式持续气道正压呼吸(CPAP)常频机械通气(CMV)定压、定容、容量保证压力控制高频通气（HFV）持续气道正压通气持续气道正压通气是机械通气的一种方法，指利用正压通气技术不经人工气道，主要采取经鼻或口鼻、面罩作为联接方式进行机械通

2、气也称持续气道正压的自主呼吸，为新生儿最常用的无创通气方式。是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。通过鼻子实现呼吸支持，在很多患儿可以避免机械通气CPAP仅提供一定恒定的压力支持，不提供辅助通气功能，患者的呼吸形态包括呼吸频率、呼吸幅度和潮气量完全由患者自行控制。因此，凡应用CPAP者，其呼吸中枢的驱动必须正常，具有较强的自主呼吸能力。6图中的波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气和

3、呼气）接受供给的高于大气压的气体压力。持续气道正压（CPAP）呼吸吸气作用：CPAP可使肺泡内压增加，可使血管外肺水从肺泡重新分布到顺应性更好的间质区带，同时减轻肺泡毛细血管淤血和渗出，减轻肺水肿吸气时---抵抗气道塌陷，保持气道通畅，改善肺顺应性，气体易于进入肺内，降低气道阻力，减少呼吸功呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2优点：无创使用，避免气管插管，减少损伤和感染大量临床研究表明，CPAP使用越早，越可能避免气管插管、机械通气，减少肺表面活性物质的应用，甚至可能降低支气管肺发育不良的发生率。目前无创正压通气模

4、式经鼻持续气道正压（NCPAP）经鼻间歇正压（NIPPV）同步经鼻间歇正压（SNIPPV）经鼻高流量氧疗（HFNC）经鼻高频通气（NHFV）9CPAP的应用指征（1）呼吸窘迫，在头罩吸氧时需氧浓度>30%。（2）早产儿呼吸暂停。（3）在近期拔出气管插管者，出现明显三凹征或（和）呼吸窘迫机械通气患儿在拔管后可出现呼吸衰竭,表现为呼吸暂停、CO2滞留、呼吸做功增加、需氧增加而需要再次插管。在上述情况出现时，CPAP常被首先试用，在很大程度上可避免再次插管及机械通气。（4）有下列指征插管使用呼吸机：吸入氧浓度（FiO2）＞80％以上，动脉血氧分压＜50mmHg。动脉血

5、中二氧化碳浓度（PaCO2）＞65~70mmHg。难以纠正的代谢性酸中毒。临床仍持续出现胸部凹陷体征。持续出现呼吸暂停、心跳过慢。11CPAP的禁忌症（1）进行性呼吸衰竭不能维持氧和，PCO2>60mmHg，pH<7.25。（2）先天性畸形：先天性膈疝、气管食管瘘、后鼻孔闭塞、腭裂等。（3）心血管系统不稳定（低血压、心功能不全）。（4）呼吸驱动不稳定，如中枢性呼吸暂停。CPAP的早期应用1、对确诊为RDS的者，早期应用CPAP可减少后续使用机械通气的机会2、对早产儿生后立即预防性应用CPAP是有利还是有害尚无临床证据。3、INSURE（intubate-surf

6、actant-extubate-CPAP）技术：一般来说,RDS患儿在用CPAP时需FiO2在0.35～0.40或以上者,都应气管插管，并应用肺表面活性物质和机械通气，但也可以气管插管、应用表面活性物质然后拔管，再应用CPAPCPAP：参数设定及调节CPAP压力调节应根据患儿基础疾病以及疾病的不同阶段而进行设置。通常为3-8cmH2O，呼吸暂停为3-4cmH2O，RDS至少保证6cmH2O，但一般不超过8-10cmH2O。每次可调整1~2cmH2O，氧气浓度一般在40-60%，每次调整以5%为宜。15参数调节临床上以血气分析、胸部X线摄片等评估CPAP的最佳水平

7、。尽管CPAP属无创性的治疗方法,但临床应用中也可出现并发症,包括鼻塞或导管的位置不正、堵塞、局部刺激和损伤、鼻粘膜脱落或坏死、气胸、腹胀、压力过高(>8cmH2O)引起心输出量降低和CO2潴留等。16CPAP：注意事项CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能因此而停止喂养，可留置胃管，定期抽出残留气体，必要时可保持胃管持续开放。产房内极早产儿，若心率＜100bpm，或自主呼吸功能不足，或有明显的呼吸困难，不宜CPAP经气管插管CPAP不推荐使用，特别早产儿，因产生较高气道阻力而增加呼吸功。经鼻塞CPAP的患儿，若病情允许，应每4-6小时休息15-20分钟，以

8、避免局部组织受压或变形。