病历排列顺序2017).doc

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1、病历排列顺序一、住院病历1.体温单(逆序)。2.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录(顺序)。4.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡讨论记录等)(顺序)。5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、住院病人风险评估表、产科

2、知情同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(包括术前小结单、手术审批申请单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术记录单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术患者访视单),特殊治疗记录单（侵入性操作同意书、PICC穿刺记录等）、*科研统计表等(顺序)。7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单(顺序)。8.会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。10.

3、特殊检查报告单(包括尸检报告单、镜检或病理报告、MRI、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。11.检验报告单(逆序)。12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、婴儿护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。13.护理计划书(顺序)。14.护理病历入院评估表，四评单（生活自理能力评估表，管道滑脱危险因素评估单、MS风险评估单、压疮风险评估单），健康教育表。。*15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。*16.（三周以上的）体温单（逆序）。17.病历首页。*18.医院感染

4、调查表、住院病历质量评定表。19.入院须知及住院安全协议书。20临床路径表。21.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。22.住院证。二、转科病历转出科的转出记录、入院病历或入院记录、病程记录顺序后推,排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。其他各项,按住院病历排列。三、出院病历1.病历首页。2.入院证3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录。4.病程记录。5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、住院病人风险评估表、产科知情同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器

5、材使用知情同意书。6.特殊诊疗同意书、手术相关文书（术前、术中、术后）、特殊治疗记录单（侵入性操作同意书、PICC穿刺记录等）、*科研统计表等(顺序)。7.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。8.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单(顺序)。9.会诊申请单(顺序)。*10.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。11.检验报告单(顺序)。12.特殊检查报告单(分类顺序)13.血糖监测单。14.体温单(顺序)。。15.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)(顺序)

6、。16.护理病历入院评估表。17.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、婴儿护理记录单)(顺序。18.四评单（生活自理能力评估表，管道滑脱危险因素评估单、MS风险评估单、压疮风险评估单），健康教育表。19.入院须知、住院安全协议书，转运单。20.临床路径表。21.医院感染调查表、住院病历质量评定表。22.以往住院病历。23.死亡病人的门诊病历。