精神病患者病耻感评估量表.pdf

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1、调查对象一般情况1．医生给您的诊断是_________________________2．发病时间________年______月______日3．住院次数_______次4．参加保险情况⑴医疗保险⑵商业保险⑶无保险⑷其他____5．您的出生年月________年______月______日6．您的性别⑴男⑵女7．目前婚姻状况⑴未婚⑵已婚⑶鳏寡⑷分居⑸离婚⑹其他_________8．受教育年限⑴小学及以下⑵初中⑶高中⑷大学9．职业⑴工人⑵农民⑶行政管理人员⑷科研/工程技术人员⑸教师⑹医疗卫生人员⑺个体/私营经营者⑻

2、服务业人员⑼下岗/待业⑽学生⑾军人⑿媒体⒀其他(具体说明)____10．居住地区⑴大城市⑵大城市的郊区⑶中小城市/县城⑷小镇⑸农村1精神病患者病耻感评估量表下面是有些人患有精神病/心理疾病后的体验/经历/态度。请问您是否有这些体验/经历/态度？请根据您是经常有、有时有，很少有还是从来没有这些体验/经历/态度，在下面相应的数字上画圈。例：知道自己得了精神病/心理疾病后很苦恼。经常有时很少从来没有3210经常有时很少从来没有1.知道自己有这个病后，您向他人隐瞒病情的情况？…………………………32102.知道有这个病后，

3、您对自己的事情作决定的机会怎样？……………………32103.您是否曾经因为精神科药物的副反应而被人认为很懒惰？…………………32104.知道自己有这个病后，您主动出去参加社会活动的频率怎样？….…………32105.知道自己有这个病后，您参与家庭事务的频率怎样？………………………32106.知道自己有这个病后，您是否怕被误解而避免与人交往？…………………32107.是否因为精神科药物的副反应使您得这个病的情况被人知道了？…………32108.您是否因为不想让人家知道而利用休息日去精神科门诊看病？……………32109.知

4、道您有这个病后，以前的朋友和您来往频率怎样？………………………321010.知道有这个病后，您提出的建议或意见被重视的情况怎样？………………321011.知道您有这个病后，您找工作被拒绝的频率怎样？……….......……………321012.因为精神科药物的副反应，您的家人责怪过您吗？……...…………………321013.知道您有这个病后，周围的邻居和您来往的频率怎样？……………………321014.申请或进行工作面试时，您是否因为精神科药物的副反应而失去了工作机会？321015.知道您有这个病后，周围的人遇见您是否

5、回避？……………………………321016.因为得了这个病，别人看不起您。………………………………………………321017.知道您有这个病后，您受教育的机会被剥夺的情况……….......……………321018.精神科药物的副反应是否影响了您的工作表现？……..……………………321019.找工作时，您是否向面试单位隐瞒这类疾病病史？…………………………321020.知道您有这个病后，是否有人欺负您？………………………………………321021.电视和报纸上对精神病人的描写让您很生气。………………………………32102

6、2.单位领导对您经常请病假表现不满。…………………………………………321023.您是否因为药物的副反应而避免和他人交往？……………….....…………321024.其他人的态度让我感到患有这个病很丢人。…………………………………321025.知道您有这个病后，上司/同事/同学/朋友对您很冷淡？……………………321026.您是否因为精神科药物的副反应而遭到同事或同学的嘲笑…………………321027.因为得了这个病，您感到很孤独。………………………………………………321028.知道您有这个病后，有没有人对您指指点

7、点，或者说闲话。………………321029.您担心别人知道您在接受精神科治疗。………………………………………321030.在您就诊时，医生是否未询问您的精神病史就为您开药？…………………321031.医生为您开药时是否向您交代了药物可能的不良反应？.....………………321032.医生为您注射抗精神病药物时是否向您交代了药物的副反应。……………3210条目2，4，5，9，10，13，31，32为反向条目2