精索静脉曲张的治疗.pdf

《精索静脉曲张的治疗.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、精索静脉曲张的介入治疗河北医科大学第一医院血管外科彭军路周二晚8：00静脉曲张防治委员会群开始。概述•精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。•主因是精索内静脉瓣缺如或关闭不全，使肾静脉血液通过精索内静脉反流而致蔓状静脉丛扩张、迂曲。曲张的静脉，血液淤滞，睾丸微循环障碍，使睾丸附睾的生精功能下降，严重者导致不育（21%-42%）。•临床表现，轻度精索静脉曲张无任何症状和体征，重度精索静脉曲张有阴囊胀痛，长时间站立或行走时尤为明显。发病率约占男性人群的10%-15%。•精索静脉曲张多发生在左侧，其中40%左右的人可出现双侧精索静脉曲张。对于

2、青少年男性，最近研究报道发生率为2％-ll％。曲张静脉组成•精索内静脉（睾丸精索静脉）汇入下腔或肾静脉•精索外静脉（提睾肌静脉）汇入髂外静脉•输精管静脉三组静脉互相交通形成精索静脉从。超声诊断•正常精索静脉平均0.5~1.5mm，最大不超过1.8mm。•1.平静呼吸时精索静脉最大的内径（DR）≥1.8mm，2.Valsava试验（患者站立、屏气使腹压增加，此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验）时DR≥2.0mm；3.Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间TR≥1s。分级•（1）0级：发现轻微静脉曲张，

3、DR1.8～2.1mm，TR1～2s；•（2）1级：增加腹压可触到，DR2.2～2.7mm，TR2～4s；•（3）2级：站立位可触到，看不到，DR2.8～3.1mm，TR4～6s；•（4）3级：站立位看到，DR≥3.1mm，TR≥6s。正常精索静脉平均0.5~1.5mm，最大不超过1.8mm。体检级实验室检查•超声及睾丸大小检查。•美国泌尿外科学会及生殖协会：对精索静脉曲张导致不育至少2次精液分析。•建议行血清或精液精子抗体检查。•激素如睾酮、雌激素等。治疗•冷敷、静脉活性药物。•高位结扎。•腹腔镜手术。•显微镜手术。•介入治疗。精索静脉栓塞术步骤•局麻下穿

4、刺右侧股静脉，在超滑导丝引导下，将导管经右股静脉、髂外静脉、下腔静脉、左肾静脉，到达左精索静脉，并注入造影剂，观察证实左侧迂曲的精索静脉血管团块，注入泡沫硬化剂及弹簧螺栓行栓塞治疗，再次造影左精索静脉无显影，证实栓塞成功。物品准备•普通鞘管，150-260超滑导丝。Cobra导管、椎动脉导管聚多卡醇，泡沫硬化剂静脉曲张硬化治疗精索静脉曲张那些患者应该治疗•①精索静脉曲张导致的男性不育者，无论精索静脉曲张程度，一旦确诊，应及时手术治疗。•②重度精索静脉曲张伴有明显症状者。•③同时患有慢性前列腺炎和精索静脉曲张，且前列腺炎久治不愈，可选择精索静脉曲张手术。•④青

5、春期精索静脉曲张，若伴有患侧睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，预防成年后不育。•⑤轻度精索静脉曲张，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。