老年人常见足踝疾病诊治.doc

《老年人常见足踝疾病诊治.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩写在课前的话足部解剖结构复杂，有26块骨、33个关节、百条韧带和肌肉，主要功能是负重，并推动身体向前移动，据统计人每天行走约8000-10000步，老年后双脚会发生一系列退行性改变，因此老年人足踝疾病在临床十分常见，但较多骨科医生缺乏对其规范化诊治的培训。本次课程就老年人常见足踝疾病诊治的相关内容进行介绍。一、足和踝的解剖与功能足踝疾病是常见疾病，但我国专门从事足踝疾病方面的专业医生极少。医院也无专业足踝科室，极易造成漏诊和误诊。（一）足踝解剖足是非常复杂的器官，

2、髋关节、膝关节等由2-3块骨组成。而足由26块骨加两块籽骨（第一趾骨下）组成。1、按功能分类（1）前足前足包括5块趾骨和14块趾骨，主要功能为屈伸，负责行走时推进身体重心向前移动。（2）中足中足主要由5块跗骨组成，包括头骨、3块楔骨、舟骨，5骨间两两相连，构成5个关节，活动度小，功能主要是维持稳定性。（3）后足后足由跟骨和距骨组成，主要是构成足的两大关节，踝关节和距下关节。2、动力系统在熟记26块骨的名称、外形、解剖功能外，还应了解其动力系统。动力系统主要由两部分肌肉组成，内在小肌肉和跨关节长肌肉。上图

3、左为踝关节内侧面，主要有3个肌腱跨过内踝后方，分别是胫后肌、拇长屈肌腱和指长屈肌腱，其作用主要是活动踝关节，活动跖趾关节屈曲伸直，及稳定踝关节。上图右为踝关节外侧。熟悉相关肌腱的位置及功能，对于治疗踝关节疾病有重要意义。如面临踝关节损害、关节不稳时，可能需要肌腱转移进行替代治疗。此时需要掌握肌腱各自的功能及其在整体行走过程中所担当的角色。（二）足踝功能足踝的功能主要包括缓冲下肢冲击力、适应各种地面、推进身体重心前进。首先足踝位于身体最低端，因此任何下肢行走或跑步、跳跃时，身体所遭受的冲击力首先由足踝向上

4、传达，足踝主要缓冲下肢应力。第二足踝本身具有很多小关节，能够通过各关节间功能上的协调，适应各种高低不平的地面或坡度。第三，行走时身体向前，踝关节通过脚后跟把重心从足弓一直前移至拇趾，使身体向前推进。推进过程是小关节、各关节的配合。脚部改变具体会对身体造成什么影响。二、常见老年足踝问题足踝很重要，只要行走都会涉及足踝，随着年龄增大，小关节更加容易损伤。常见老年足踝疾病包括各种跟痛症、前足痛、踝关节疼痛、麻木、烧灼等感觉异常、关节肿胀等，即疼痛，神经感觉异常和关节肿胀。（一）跟痛症跟痛症可分为跟跖侧疼痛和跟

5、后部疼痛。跟跖侧疼痛位于跟骨跖侧，足底靠内；跟后部疼痛为跟腱部疼痛，位于跟骨后。1、病因跟跖侧疼痛可由跖腱膜炎、跟下脂肪垫炎、附管综合征、跟骨疲劳骨折等原因引起；跟后部疼痛可由跟腱滑囊炎、跟腱炎、踝管综合征、疲劳骨折及跖底神经卡压症等原因引起。引起跟后部疼痛的原因不包括（）。窗体顶端A.跟腱滑囊炎B.跖底神经卡压症C.跟腱炎D.跖腱膜炎窗体底端A.跟腱滑囊炎B.跖底神经卡压症C.跟腱炎D.跖腱膜炎正确答案：D解析：跟后部疼痛可由跟腱滑囊炎、跟腱炎、踝管综合征、疲劳骨折及跖底神经卡压症等原因引起。跖腱膜炎

6、主要引起跟跖侧疼痛，因此选D2、足底跖腱膜炎（1）病因跖腱膜炎的确切原因还不十分清楚，可能与步行跖趾关节背伸、跟骨内侧结节疲劳骨折、跖腱膜附着部骨膜炎、趾短屈肌止点炎症、中老年女性，肥胖等有关，与骨刺关系不大。正常走路时足呈弓形，跖腱膜起稳定足弓的作用，随年纪增大或由于过度疲劳，长时间行走时不断牵扯跖腱膜，将应力转移至跖腱膜在跟骨的附着处，该处力量薄弱，容易损伤，反复牵拉可导致跖腱膜起点不发生小撕裂伤，引起炎症水肿，最终导致疼痛。另外由于跖腱膜位于跟骨内侧结节，部分患者长距离行走后跖腱膜本身无异常改变，

7、但该结节发生疲劳骨折，出现水肿炎症，骨折修复时产生骨刺，从而影响跖腱膜的附着，引起疼痛。随年龄增长，足部的肌腱和韧带发生退变，而退变的韧带不能耐受正常的日常生活，也可引起跖腱膜炎。临床诊断时常会混淆骨刺与跖腱膜炎，以骨刺引起的跖腱膜炎，骨刺的位置在X线常与跖腱膜的跟骨附着部位重合，而实际两者间尚有一段距离，因此骨刺与跖腱膜是否存在直接的关系尚不确定。（2）临床表现跖腱膜炎的病因虽然尚不明确，但其共同的临床表现为跟骨内侧结节，跖腱膜起点处压痛；起步痛，持续走路后缓解，但静息后活动疼痛；拇指主动背伸，牵拉跖

8、腱膜，可加重疼痛。（3）治疗跖腱膜炎是临床常见疾病，90%的患者非手术治疗有效。部分患者可自愈，少数患者可反复数年。物理治疗主要包括冰敷和牵拉锻炼，其他如纠正足部力线不正（支撑性足垫，跟骨垫），夜间夹板，石膏托固定等。药物治疗主要是非甾体类抗炎药物，局部封闭等。部分由于跟腱挛缩所致的筋膜炎引起的跖痛症，可以通过如图的牵拉方法，用手握脚，前足背伸，牵拉跖腱膜，放置跟腱挛缩，坚持每天进行锻炼可以有效减轻跖腱膜炎患者的疼痛。平足患者因脚弓塌陷引起