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《肝动脉门脉瘘的成因及影像学表现.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、国外医学临床放射学分册!"#$%&’($)%*+,-*%$’*$./,%’%*+,0+)%","&%*+,!+.*%*,$1223-$4516738：KKFLKKK腹部放射学肝动脉门脉瘘的成因及影像学表现江苏省苏州市市立医院（北区）放射科（!"#$$%）刘可夫综述刘斌9审校摘要由于动态扫描技术的应用，肝动脉门静脉瘘检出率明显增加，充分了解肝动脉门静脉瘘成因及其影像学表现，可减少误诊、漏诊。关键词肝；动脉门脉瘘；病因学；体层摄影术，J线计算机；磁共振成像肝动脉门脉瘘7+#:$#%"4"#:+,.;<’:，=>-8是肝动注。在门静脉阻塞和受压的病例中，增加的肝动脉脉与门静脉系统间
2、一个功能性或器质性的交通，导血流主要是通过胆管周围血管丛而形成=>-。致肝动脉血流入门静脉。=>-一般没有症状，但在（三）肝静脉血流受阻与=>-EFG当肝静脉急性瘘的流量较大的情况下，大量高压的动脉血直接经阻塞，肝窦和门静脉之间的压力梯度逆转，门静脉瘘口进入压力较低的门静脉内，导致门静脉高压，成为一个引流通道，导致功能性的=>-和肝动脉血易引起上胃肠道出血及腹水加重。由于肿瘤是=>-流增加。发生的常见原因，不仅对肝癌有辅助诊断价值，而二、病因且直接影响治疗方法，特别是介入性动脉栓塞治疗=>-的病因可分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。（:#+’.*+:;$:$#+#:$#%+,*;$
3、?"$?@",%A+:%"’BC=/D）的肿瘤性病因包括肝细胞癌（;$4+:%**$,,*+’*$#B选择及预后判断。如果在瘘口前进行C=/D，碘药混I//）、转移瘤、胆管细胞癌、血管瘤等；非肿瘤性病悬液不仅不能填充于肿瘤内，而且有大部分进入门因包括肝脏损伤、介入性治疗（活检、射频消融、脓静脉主干内，进一步损伤肝脏功能和加重门静脉高肿引流、胆汁引流）、肝硬化、动脉瘤破裂以及先天压。另外，动静脉瘘使癌细胞的扩散更加容易，更加性畸形等。广泛，直接影响外科手术的切除范围。（一）I//EF，1G引起的=>-可经肿瘤途径、血管途一、!"#的病理生理学径或肝窦途径，在肝静脉阻塞时，也可能
4、发生经毛（一）=>-的形成EF，1G可为单一途径，也可同时细血管途径。I//的门静脉早期侵犯较常见，可以存在多种途径。!肝窦途径。肝动脉血进入肝窦，沿着门静脉发展甚至到达门静脉主支。因肿瘤栓子由于肝静脉的高阻力，进入门静脉分支。这种途径是富血管性的，血液来自门静脉壁的滋养血管，肝可以解释非肿瘤性=>-，如肝硬化、布H加综合征动脉内血液可通过肿瘤栓子而进入门静脉腔内。肝等。"血管途径。由于门静脉滋养血管是肝动脉肿瘤导致的门静脉的阻塞可引起动脉期肝实质楔的分支，其扩张增粗成为主要的供血血管，直接引形强化灶，肿瘤位于灌注异常区的顶点；肝肿瘤也流到门静脉。多由肿瘤和栓子等原因引起。#
5、胆管可由于肿瘤周围的栓子和=>-而引起楔形强化灶，周围血管丛途径。肝动脉血流通过小叶间静脉流入肿瘤位于强化区内。肿瘤周围的=>-多是经肿瘤途门静脉或小叶静脉流入肝窦内。在门脉受阻时，这径，此种=>-可于C=/D治疗后好转。种通路可能是最初的=>-途径。$肿瘤途径。富血当=>-较大时，血液分流进入邻近和对侧的肝管的肿瘤的引流静脉引起，如I//和血管瘤。%较实质中，有时逆流的血液也可被观察到。分流严重大的瘘口。多为外伤或医源性因素造成，如穿刺活时，增强检查中大量对比剂进入门静脉，可使肿瘤检、穿刺引流等。的早期强化程度下降，会使肿瘤的检出率降低，这（二）门静脉血流下降与=>-EFG
6、当门静脉血流9安徽医科大学第一附属医院放射科下降和消失时，肝动脉通过=>-来承担肝脏的灌!!"国外医学临床放射学分册!"#$%&’($)%*+,-*%$’*$./,%’%*+,0+)%","&%*+,!+.*%*,$1223-$4516738时平衡期对肿瘤的检出十分重要。另外，较大的是病变胆囊的异位静脉和肝静脉或门静脉的栓子所9:-可能会影响预后，逆向血流甚至可使肿瘤细胞致，而包膜下者与病变本身的鉴别十分困难。逆向播散到内脏。其他恶性肿瘤，包括胆管细胞癌、（七）遗传性出血性毛细血管扩张症（".,$#G转移癌和血管肉瘤;<=同样可引起9:-。H$I$#G#$’)J)%.$+.$
7、;3=是常染色体引起的血管扩）（二）>9/?;@=为非手术治疗A//的有效方法，可张，其壁薄、扩张的血管多存在动静脉交通，交通可用于9:-的治疗，但>9/?也可引起非肿瘤性发生在动脉G肝静脉或动脉G门静脉之间。该病多累9:-，其机制不详，推测是外周小动脉的阻塞引起胆及皮肤，有时也可累及肝脏。可引起很多并发症，如管周围动脉门静脉交通的开放，可伴或不伴肝实质肝硬化、分流引起的心力衰竭，高心输出、门脉高的损伤，并且>9/?引起的9:-较肝硬化引起的非压、胃肠出血、腹水以及肝性脑病。肿瘤性9:-要大。（八）严重
