肝内外胆管结石健康教育.doc

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1、肝内外胆管结石健康教育胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。病因： 胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。除此之外，胆道内的异物，如虫卵和蛔虫的尸体也成为结石的核心导致结石的形成。 临床特点：1、发病年龄30-50岁；  2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持

2、续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；  3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；    4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；    5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；   6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；    7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；    8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；  9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。预防保健 结石的产生是因为胆汁的成石性，但关键还

3、在于胆汁引流的通畅性，因此，平时要规律饮食，定期复查B 超，了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况，必要时可以吃一些利胆剂，促进胆汁的排泄.这些可能会对您的预防有所帮助。部分胆囊切除术后胆总管再长结石是因为胆总管下端乳头括约肌功能异常，或者胆囊结石有一些小的颗粒掉入胆总管，没有症状，而随着时间而进行性长大，才被发现.不要紧张.这些石头即使出现，以后只要早期发现，通过内镜就可以取出了。 饮食注意 1、胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻，不易暴饮暴食，压力过大，酒也不应多喝。  2、药物方面有金钱草加上清肝利胆的茵陈蒿、鸡骨草等，随症加减。在医

4、生指导下用药。应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。  3、同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。  4、应忌食猪肉，猪肝，牛肉，猪腰，动物脑子，鸭肉，沙丁鱼，蟹等。    5、忌食菠菜，豌豆，扁豆及其他豆类还有菜花，龙须菜。  6、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石就要忌钙和磷的摄入，如牛奶，豆腐，虾皮，海带，肥肉，鸡蛋黄等。  7、如果是草酸钙结石就忌萝卜，菠菜，巧克力，芹菜，土豆及豆制品。特别是菠菜。  还要限制糖的摄入；忌葱，姜，韭菜，大蒜，辣椒等辛辣刺激食物。 出

5、院指导： 1． 自我检测：出现腹痛、腹胀，发热、黄疸时及时到医院诊治 2． T管的护理 （1、 妥善固定T管。将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固定在床上，防治病人翻身或活动时拉出或误拔，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度要适宜。一旦脱出应立即与医生联系，并做好重置引流管的准备。（2、 观察并记录引流出胆汁的性状，颜色及量。记录24h总量。正常情况下，每天分泌的胆汁量在800-1000ml,色呈黄绿色，清亮无沉渣，有一定粘性;术后24h内引流量约为300-500ml；恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至

6、每日200ml左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少，甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、折叠或脱落，应及时查找出原因和处理；若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的措施。 3、保持引流管通畅。避免T管受压，扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅，胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染，定期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅，避免引流袋抬高高于管口，以免引起但到逆行感染。 4、 每周更换引流袋(视引流袋型号决定更换时间),注意无菌操作，观察引流口有无胆汁渗出，如有大量渗出，应立即

7、更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。 5、 T管放置两周者，如体温正常、食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，说明但到炎症消退，下端通畅，可以考虑拔管。