肝脏MRI图像正确判读及重要征象识别.pdf

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1、首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversityBeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity国家级CME项目,编号:2018-09-01-015第六届《MRI信号分析与图像解读》高级培训班2018年5月6~11日,北京万芳苑国际酒店2首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUnive

2、rsityT2WIT1WIT1WI+C34友谊放射T1WI+CDWIADC首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversityBeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity56789102、肝脏T1WI同反相位判读•同反相位保持相同窗宽窗位•同反相位在同一序列采集–原则上先采集反相位–除了TE,其他参数必须完全一致•同反相位采集顺序对判读至关重要•不单关注

3、反相位,也要关注同相位的信号衰减•注意判断到底是病灶还是背景组织的信号变化12友谊放射11友谊影像1314友谊影像友谊影像1516友谊影像友谊影像含脂与含铁组织在同反相位上信号变化1718友谊影像友谊影像CT-CIn-phase同反相位判别含脂类型----肝细胞核因子1-失活型肝细胞腺瘤脂肪变性肝细胞癌•含脂量较高•CT难确定•反相位图像上病灶信号明显降低T1WI反相位T1WI同相位191920友谊放射友谊影像2122友谊影像友谊放射HCC伴脂肪肝第一回波反相位第二回波同相位HCC伴肝铁过24友谊影像载DWI

4、产生对比的原理DWI上组织信号高低的主要影响因素常规DWI,扩散梯度场对细胞外自由水运动敏感T2WI为本底信号,施加扩散梯度,所有组织信号衰减DWI的组织信号强度DWI所见为衰减后剩余的信号自由水扩散越自由=信号丢失多,DWI信号越低在b=0(T2WI)的基础上自由水扩散越受限=信号丢失少,DWI信号越高施加扩散梯度场(b值),所有组织的信号都衰减水样液体组织ADWI所见为衰减后组织中残留的信号DWI上组织信号高低的主要影响因素原始信号强度:越高,越容易在DWI保留高信号T2值组织含水

5、量衰减掉的信号:衰减掉越多,DWI上残留信号越低b值:越大,组织信号衰减越多(所有组织)25扩散:越受限,越容易在DWI保留高信号26友谊放射组织B组织C友谊放射DWI用于肝局灶性病变的定性肉眼观察高b值DWI•原理•病变扩散受限越明显,DWI上信号越高–从扩散受限程度反应组织结构•高b值DWI上呈高信号的病灶都是恶性?–主要依靠高b值DWI,低b值DWI意义不大–坏死、囊变,扩散受限不明显–细胞密度越大,扩散受限越明显–液体越粘稠,内所含细胞越多,扩散受限越明显•两种基本方法–肉眼观察囊肿HCCAMLF

6、NH血管瘤2728–ADC值测量分析肉眼观察肝脏DWI定性诊断基本方法肝脏局灶性病变的定性(肉眼评估)病灶b=0高b值ADC图•同时观察b=0,高b图及ADC图•判断标准典型囊肿–良性•b=0或T2WI高或明显高信号良性富水•高b值DWI信号明显减低,相对肝可呈高、等、低(T2透过)•ADC图高信号–恶性良性实性•b=0或T2WI略高信号•高b值DWI信号较明显高信号•ADC图低信号恶性病变–不符合上述表现,则判断为性质待定29所显示的是指与肝实质的相对信号良性病灶的DWI表现(富水病变)良性病灶的DWI表现(

7、实性病变)AML3132囊肿血管瘤炎性肉芽肿恶性病灶的DWI表现对于有囊变的实性病变或囊实性病变需同时关注实性成分与坏死液扩散状况肝转移瘤•脓肿:液体(脓液)高信号,实性成分(脓肿壁)略高或等信号33•肿瘤坏死:液体(坏死液)低信号,实性成分(肿瘤)高信号34HCC友谊放射T2WIT1WIT1WI+C35T1WI+CDWIADC36友谊放射友谊放射DWI肉眼观察多中心研究初步结果(正确率)T2WIDWIADC序列/病灶总体恶性病变实性良性病变非实性良性病变T2WI62.8%50.0%64.5%91.7%DWI7

8、7.6%68.2%88.7%90.3%DCE91.4%86.5%95.2%100%DWI+DCE89.5%85.9%90.3%97.2%T1WI动脉期门静脉期3738友谊放射ADC值对良恶性鉴别的价值•良恶性鉴别阈值4、肝脏多期动态增强图像判读–范围约1.25~1.65×10-3mm2/s–随所用b值及其他参数不同而不同–我们多中心ROC分析结果•时相的准确性判断–所有病变•与其他序列

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