肱骨近端骨折治疗原则.pdf

《肱骨近端骨折治疗原则.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肱骨近端骨折治疗的AO原则市场部2018年9月14日外科解剖肱骨近端解剖特点1.解剖颈肱骨头关节面呈半圆型3.大结节前外为大小两结节5.肱骨头大结节靠外，其下为大结节嵴6.结节间沟小结节居前，相当肱骨头中心，8.小结节下为小结节嵴10.外科颈外科解剖后倾角与颈干角外科解剖肩袖的组成外侧观冈上肌(b)冈上肌、冈下肌、小圆肌穿插附着于大结节，可从后上冈下肌(c)肩胛下肌(a)方牵拉骨折块。肩胛下肌附着于小结节，可向内侧牵拉骨折块小圆肌(d)肩袖中以冈上肌的血运最重要，冈上肌腱与肱骨大结节相连处血运较差，称危险地bbc带，损伤后较难愈合a前

2、侧观后侧观d外科解剖肩袖的组成外科解剖腋神经及其走行发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支）余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支）肩峰前下缘至腋神经的平均距离5-7cm损伤后：感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂感觉障碍运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍外科解剖腋神经及其走行外科解剖腋神经及其走行外科解剖腋神经及其走行外科解剖肱骨近端的血供1腋动脉2旋肱后动脉3旋肱前动脉4旋肱前动脉的外侧升支5大结节6小结节7冈下肌的肌腱止点8小圆肌的肌腱止

3、点外科解剖注意事项要正确辨别解剖颈骨折和外科颈骨折肱骨解剖颈骨折后肱骨头骨折块的主要血供通常被破坏，很有可能发生缺血性坏死肱骨外科颈骨折相对好些，因为肱骨头的血供通常保留得较好旋肱前动脉的外侧升支位于肱二头肌长头腱和肱二头肌腱沟的后外侧几毫米处并平行上行旋肱前动脉的外侧升支对于肱骨头的血液供应是至关重要的，如果血管遭到损伤，就会导致缺血性坏死外科解剖注意事项旋肱前动脉的外侧升支的解剖位置对于分类和预后、手术入路和内固定的放置都非常重要关节囊内侧面的血供亦具有非常重要的作用肱骨头内侧如果有较大、完整的骨折块，对于骨折的预后具有积极的

4、作用外科解剖注意事项肱二头肌长头腱对于辨认旋肱外侧动脉升支和复位大、小结节具有重要作用如果骨折不能通过闭合的方法进行复位，有可能是肱二头肌长头腱嵌入骨折块之间而影响了复位肩峰、喙肩韧带和喙突形成喙肩弓，将肱骨头的运动限制在其下方，肩袖在喙肩弓下方滑动在内固定手术和假体置换术时，使大、小结节解剖复位将能很好地恢复肩部的力量和活动范围，能够防止诸如撞击症等并发症的发生骨折的评估影像学评估和骨折分类Shouldera.p.30°30°骨折的评估影像学评估和骨折分类Shoulderlateral30°骨折的评估影像学评估和骨折分类Shoulder

5、axial骨折的评估影像学评估和骨折分类骨折的评估影像学评估和骨折分类CT扫描骨折的评估影像学评估和骨折分类3D-CT扫描骨折的评估影像学评估和骨折分类Neer分型四部分骨块：1.肱骨头2.大结节3.小结节4.肱骨干近端移位大于1cm成角畸形大于45°骨折的评估影像学评估和骨折分类AO分型骨折的评估影像学评估和骨折分类AO分型骨折的评估影像学评估和骨折分类AO分型A型骨折：关节外一处骨折，肱骨头血循环正常，不会发生头坏死。分为三个亚型A1型骨折是累及大结节的骨折A2型骨折是干骺端嵌插骨折，有时也称为外科颈骨折A3型骨折是无嵌插(移位)

6、的干骺端骨折，同样累及外科颈骨折的评估影像学评估和骨折分类AO分型B型骨折：更为严重的关节外骨折，骨折发生在两处，在两条骨折线都没有波及关节面。肱骨头血循环部分受到影响，有一定的头坏死率B1型骨折是干骺端(外科颈)有嵌插的骨折B2型骨折是干骺端(外科颈)有移位的骨折(此型骨折有移位且无嵌插，难以复位，常需手术复位内固定B3型骨折是伴有盂肱关节的脱位，且有干骺端的移位骨折的评估影像学评估和骨折分类AO分型C型骨折：关节内骨折，关节面跟大小结节分离，或关节面的骨折。肱骨头血供常常会受到影响，有较高的头缺血坏死的风险。C型骨折即是Neer分型

7、的四部分骨折骨折的评估手术指征非手术治疗适合于老年、有严重合并症以及骨折移位不明显的患者约20%的患者有进行切开复位内固定手术治疗的指征。合并下列至少一种骨折情况:结节移位超过5mm骨干骨折块移位超过20mm肱骨头骨折成角大于45°手术治疗总体策略期望获得最好的效果，则骨折块都应解剖复位并维持复位到骨折愈合治疗方法包括非手术治疗、闭合复位内固定或微创手术内固定、切开复位内固定手术及假体置换术尽可能选用创伤最小的手术方式合适的治疗方法应依据骨折类型、骨质、造成畸形的力量、手术医生的技术(经验和偏好)、患者依从性和期望值而定手术治疗

8、总体策略Hoffmeyer考虑到肱骨头骨折块的血供和骨质这两个因素，提出一项治疗方案。考虑到了缺血性坏死的风险和骨质疏松患者传统钢板固