胆石病与胆道感染患者的护理.doc

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1、胆石病与胆道感染患者的护理胆囊的生理功能：浓缩和储存胆汁、排出胆汁、分泌功能胆石病（cholelithiasis）指发生在胆囊和胆管的结石。胆道感染：是胆囊壁和（或）胆管壁受到炎症的侵袭而发生的炎症反应。二者互为因果【病因与分类】1.胆囊结石与急性胆囊炎acutecholecystitis：脂类代谢异常、胆囊管梗阻、创伤、化学性刺激、细菌入侵2.慢性胆囊炎chroniccholecystitis：胆囊受炎症的反复刺激3.胆管结石与胆管炎：胆汁淤积、胆管梗阻、虫尸、肝内感染、细菌入侵4.急性梗阻性化脓性胆管炎：亦称急性重症胆管炎【病理生理】（一）胆石的种类1

2、.按结石所在部位：胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石2.按结石的组成成分：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石（二）胆囊结石与胆囊炎：胆囊结石：静止不动，转移到胆囊其他部位胆囊不能排除胆汁，结石→胆囊炎若胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管而未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质形成胆囊积液，积液呈透明无色，称为白色胆汁。①急性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。2.急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分粘膜坏死，出现纤维素和脓性渗出3.急性坏疽性胆囊炎：梗阻未解除，胆囊内压力

3、持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死②慢性胆囊炎：白胆汁【护理评估】（一）健康史：一般情况、现病史、过去史（二）身体状况1.症状（1）胆囊结石与胆囊炎：静止性胆囊结石①消化道症状：饱餐或进油腻食物后②腹痛：胆绞痛—持续上腹部疼痛向右肩部放射③Mirizzi综合征④胆源性胰腺炎（2）胆管结石与胆管炎：急性胆管炎症状包括腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征①腹痛：剑突下或右上腹性质：阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧；向右肩胛部或腰背部放射②寒战、高热：39-40°C、弛张热③黄疸④消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、厌食Rey

4、nolds五联征：急性急性梗阻性化脓性胆管炎症状包括腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统抑制的表现2.体征（1）胆囊结石与胆囊炎①Murphy征阳性：病人平卧,检查者站在病人右侧,用左手拇指置于胆囊点，其余四指放在肋骨上，嘱病人深吸气，由于胆囊随肝下移与拇指相碰，病人因疼痛而突然屏气，为阳性。②黄疸（2）胆管结石与胆管炎①腹部压痛和腹膜刺激征，部分患者肝大、肝区压痛、叩痛②黄疸③休克（三）辅助检查1.实验室检查：（1）血液检查:①血常规：WBC↑、中性粒细胞N↑②血清学检查：血清胆红素、血清转氨酶、碱性磷酸酶TBIL、ALT、、AST、AKP均↑（2）

5、尿常规：尿胆红素↑、尿胆原↓2.影像学检查：（1）B超：首选（2）腹部X线：多数结石不显影（3）CT、MRI：B超诊断不清，怀疑肿瘤患者（4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：在X线透视或B超引导下，利用穿刺针经皮肤穿刺至肝，将造影剂直接注入肝内胆管，可显示整个胆道系统。亦可经皮肝穿刺行胆管胆汁引流☀适应症1）原因不明的梗阻性黄疸而ERCP失败者2）术后黄疸，怀疑有残余结石或胆道狭窄者3）B超提示肝内胆管扩张者☀禁忌症1）出凝血时间延长、碘过敏、心功能异常者2）急性胆道感染者3）全身情况差，不能配合检查者☀操作前准备1）检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间

6、2）有出血倾向者给VitK，纠正后再行检查3）泛影葡胺过敏试验，普鲁卡因过敏试验4）检查一日晚服缓泻剂，检查晨禁食☀操作后护理1）术后平卧4~6小时，监测生命体征至平稳2）密切观察术后有无胆瘘、出血、胆道感染。3）引流者保持引流通畅，必要时生理盐水冲洗4）遵医嘱应用止血药和抗生素。（5）内窥镜逆行胆胰管造影术ER-CP将内窥镜插至十二指肠降段→十二指肠乳头，将造影剂通过十二指肠乳头注入胆胰管内，诊断胆、胰系统疾病的方法。☀适应症1）原因不明的梗阻性黄疸，而无法实行一般的胆道胆囊造影者2）怀疑有胆石症石，X线未证实者3）怀疑有肝、胆、胰系统恶性肿瘤、囊肿者4

7、）X线或内窥镜检查有来自胃或十二指肠外部压迫者5）可经内窥镜治疗的胆管或胰腺疾病☀v禁忌症1）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作2）严重的胆道感染3）碘过敏者4）心肺功能不全以及其他内镜检查禁忌症者☀操作前准备1）碘过敏试验2）其余同胃十二指肠镜检查☀操作后护理1）造影后2小时方可进食2）造影过程中发现异常应留观并做处理3）造影后1-3小时、第2日测血清淀粉酶、白细胞计数及分类，及早发现并发症4）遵医嘱应用抗生素（6）术中及术后胆管造影（IOC、POC）术中：胆囊管→胆总管，行胆管造影拔除T管前：常规T管打入造影剂，行胆道造影（7）静脉胆道造影IVC（8）核素

8、扫描检查：肝内胆管结石、胆道畸形、胆道术后观察、黄疸的鉴别诊断（9