脊柱溶骨性破坏的鉴别诊断.pdf

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1、脊柱溶骨性破坏的鉴别诊断脊柱溶骨性破坏的鉴别诊断((脊柱转移瘤与骨髓瘤）脊柱转移瘤与骨髓瘤）北京积水潭医院北京积水潭医院屈屈辉辉病例病例11男，男，7777岁岁腰痛腰痛22个个月。月。腰椎正、侧位X线片CT扫描T1WIT1WIT2WIT2WISSTIRTIRT1WI+CT1WI+CECT：右前3肋、左后12肋、L2椎体多发放射性浓聚。诊诊断断??病例病例22女，女，5252岁岁腰背部腰背部疼痛疼痛66个个月。月。腰椎正、侧位X线片CTEECTCT诊诊断断??思思考考病变的病变的特征特征–单发性、多发性–溶骨型、成骨型、混合型–受累椎体是否压缩、塌陷–附件是否受累

2、–椎间隙是否狭窄–周围有无软组织肿块思思考考病变的病变的性质性质–肿瘤？非肿瘤？–原发性？继发性？–良性？恶性？–具体诊断？病病理结果理结果————病例病例11L2L2转移转移癌癌肺癌肺癌病病理结果理结果————病例病例22多发性多发性骨骨髓瘤髓瘤脊柱多脊柱多发性发性骨髓瘤骨髓瘤与骨与骨转移瘤的转移瘤的诊断与诊断与鉴别鉴别诊断思诊断思路归纳路归纳临床临床特征特征同异–好发于中老年人，–骨髓瘤40岁以上血浆蛋白异常–骨痛尿本-周氏蛋白–脊髓受压，截瘫–骨转移瘤原发肿瘤成骨性转移碱性磷酸酶升高前列腺癌骨转移酸性磷酸酶升高好好发部发部位位都易都易发发生生于富于富含红含

3、红骨髓的骨髓的中轴中轴骨，骨，好好发部发部位略位略有有不同不同–骨髓瘤——颅骨，胸骨，脊柱,骨盆，下颌骨，四肢骨–骨转移瘤——骨盆，胸骨，脊柱，四肢骨，颅骨，下颌骨XX线线分分型型骨髓瘤骨髓瘤骨转移瘤骨转移瘤––正常正常––溶骨型溶骨型（（多多见见））––骨质骨质疏松疏松––成骨型成骨型––溶骨性溶骨性––混合型混合型––成骨型成骨型XX线表现线表现同同异异––易易累累及及椎椎弓弓––骨转移骨转移瘤瘤椎体破椎体破––邻近邻近的的椎椎间隙无间隙无坏坏更为更为广泛广泛，，常常任何任何变变化化因承重而因承重而压压扁；扁；––骨髓瘤骨髓瘤椎体椎体及及附附件受累件受累较轻

4、较轻CTCT表现表现骨髓瘤骨转移瘤–灶性或弥漫性生长–浸润性生长–穿凿样骨破坏（圆形–病灶边缘多不清楚及类圆型，边缘清楚）–大小多在0.5～1.5cm–大小差别可很大，常可范围。见到广泛骨质破坏穿凿样穿凿样骨破坏骨破坏膨胀膨胀性性骨破坏骨破坏均可均可表表现为现为骨骨缺损缺损及及软软组组织肿块织肿块影影MMMM膨胀程膨胀程度可度可非非常常明显明显，，病变部病变部位位骨骨小梁小梁消失消失，，为为密度密度均匀均匀边边缘缘清楚清楚的的软软组织组织替替代代，，残留残留骨骨壳排壳排列列规则规则，，对对邻近邻近软组织软组织仅仅为为压压迫迫性性改改变。变。骨转移瘤骨转移瘤膨胀膨

5、胀程度程度轻轻微微，，对对邻近邻近软组织软组织呈呈浸润浸润性性改改变，变，病变病变内可内可见不见不规则规则的的斑点状斑点状残留残留骨骨和和((或或))肿肿瘤瘤骨。骨。转移转移瘤瘤转移瘤转移瘤MMRRITIT1WI1WI表现表现骨髓瘤骨转移瘤–“椒盐状”改变（多发散在圆–更粗大颗粒状或块状均形及类圆形低信号，分布匀异常信号于高信号的骨髓背景内，大小多0.5～3.0cm范围内）–广泛骨髓浸润，其正常黄–病灶与正常黄骨髓对比骨髓残留较少，缺乏对比明显MM磁共振表现的三种类型：A正常B局灶型C弥漫型MMRRITIT2WI2WI表现表现骨髓瘤骨转移瘤–晕征(T2WI病灶周

6、围高–T2WI呈中央等信号，信号环包绕，黏液和其病灶周围低信号环绕，他细胞结构充填含水量压脂像对局灶性病灶显较多所致)示较为清晰。–晕征的敏感度为75%，特异度为99.1%，准确度为86%T1WIT1WIT2WIT2WI晕征：乳腺癌多发骨转移EECCTT灵灵敏度敏度高高，特，特异异度低度低均均为为骨骨多多发放发放射性射性摄取摄取异常异常鉴别鉴别要要点点临床临床病病史史及及实实验验室检查室检查病病灶灶特征特征–骨髓瘤：“穿凿”样破坏，大小相对均匀，边界相对锐利–骨转移：浸润性破坏，大小多不等，边界相对模糊病病理理注意注意鉴别鉴别其其它疾患它疾患腰椎腰椎结结核核淋巴

7、淋巴瘤瘤囊囊性性血血管管瘤病瘤病检查方法检查方法的的选择选择同位同位素素、、MRMR————敏感敏感XX线线、、CTCT————显示显示骨破骨破坏坏特征特征新技术新技术–PET-CT（PET与CT断层图像进行融合）–全身MRIMMMMMMMMCCTTTT1W1WIISSTIRTIR谢谢！谢谢！