脑血管疾病的药物治疗.pdf

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1、脑血管疾病的药物治疗北京大学第三医院易湛苗主管药师2014.4.131内容1脑血管疾病概述2短暂性脑缺血发作3缺血性脑卒中4脑出血2脑血管疾病概述脑血管疾病（cerebrovasculardiseases,CVD）是血管源性病因引起的中枢神经系统疾病。神经系统常见病高发病率高死亡率当今世界三大及多发病死亡原因之一脑血管疾病再发脑血管病存活者中50%-70%的概率较一般遗留瘫痪、失语高致残率高复发率人群高4倍等严重残疾3流行病学脑卒中城市农村发病率/年219/10万185/10万死亡率/年116/10万142/10万新发脑卒中200万人/年脑卒中死亡

2、150万人/年我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因4中国死因顺位恶性肿瘤ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress20085分类脑血管疾病短暂性脑缺血发作脑卒中其他脑血管疾病缺血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血1995年中华医学会神经病学分会脑血管疾病分类6分类7危险因素可干预因素潜在可干预因素•★高血压•★糖尿病•★高脂血症•高同型半胱氨酸血症•★无症

3、状的颈动脉狭窄•左心室肥大•肥胖•★房颤•凝血病/高凝状态•★吸烟•偏头痛•过量饮酒•药物滥用生活习惯不可干预因素•缺乏锻炼（久坐）•年龄•感染性心内膜炎•男性•心脏瓣膜狭窄/其他瓣膜病•种族•近期心肌梗死•卒中/TIA病史/家族史8中国人心脑血管病的危险因素危险因素冠心病脑卒中高血压4.0倍5.3倍糖尿病3.0倍2.2倍吸烟2.8倍1.3倍高胆固醇1.2倍1.5倍9脑卒中发病率随年龄增长而增加随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加53%42%5%44岁以下45-64岁》=65岁首次发生卒中患者年龄分布10危险因素11病理生理脑血栓形成

4、•脑血栓形成（凝血瀑布）•神经细胞缺血性损伤（缺血瀑布）脑出血•颅内动脉瘤•动-静脉畸形•高血压•药物不良反应（抗凝药、溶栓药等）12脑血栓形成（cerebralthrombosis）脑梗死最常见的类型在脑动脉粥样硬化基础上形成管腔内血栓，造成该动脉区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的临床症状。13内容1脑血管疾病概述2短暂性脑缺血发作3缺血性脑卒中4脑出血14短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区域局灶性神经功

5、能缺损或视网膜功能障碍。持续时间数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。影像学检查无相关病灶15病因和发病机制1.微栓子形成►来源：颈内动脉狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶；►小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；►小栓子溶解、血管再通→临床症状缓解2.血流动力学改变►颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄→脑部发生一过性缺血16临床表现1.一般特点►好发于老年男性►多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症►突然发病，历时短暂＜24小时►恢复完全►反复发作，表现相似171.偏瘫：偏身

6、肢体运动不能2.偏身感觉障碍：一半的身临床表现体不知道疼痛或者麻木3.偏盲：一侧的视野缺失颈2.颈内动脉系统TIA内动•“三偏”、失语、失用脉大脑中动脉•空间定向障碍•人格情感障碍大脑前动脉•对侧下肢无力•患侧单眼一过性黑蒙、失明、颈内动脉对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫18基底动脉临床表现3.椎-基底动脉系统TIA椎动脉指病人短期内突然不能接受新的信息，而保留远期记忆，常在24小时内缓解的一种综合征19治疗•危险因素控制病因治疗•可干预因素、潜在可干预因素•抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷药物治疗•抗凝：华法林•颈动脉内膜切除术外科干预•血

7、管病有溃疡病变/颈动脉狭窄≥70%20病因治疗——危险因素控制高血压糖尿病HbAc<6.50%1脂代谢异常LDL-C水平<2.59mmol/LLDL-C水平下降30%~40%戒烟、戒酒、体重控制体育活动体力活动，每次30~60分钟，每周3~4次21INTERSTROKE研究——10个可控危险因素解释了90%卒中风险“包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”危险因素风险比（99%CI）高血压34.6%(30.4–39.1)吸烟18.9%(15.3–23.1)腰臀比值26

8、.5%(18.8–36.0)高血压是卒中患者首要危险因素饮食18.8%(11.2