腹部与泌尿系统体格检查.doc

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1、腹部与泌尿系统体格检查一、视诊:(1)外形(2)呼吸运动(3)腹壁静脉(4)胃肠型及蠕动波(5)皮肤(皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛)(6)疝、(7)上腹部搏动。二、触诊:1、准备:排空膀胱,低枕仰卧位,两腿屈曲稍分开,张口缓慢腹式呼吸。2、方法:先全手掌置于腹部上部,适应片刻,用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。(1)腹壁紧张度(浅触):左下腹开始;逆时针方向;或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。(2)腹壁肿块(深部触诊):左下腹开始;逆时针方向;或先健侧后患侧。腹壁下陷>2厘米,共4-5厘米。(3)压痛及反跳痛:浅压或深压,以深压为主。压痛点:麦

2、氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛:压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻,迅速将手指抬起。(4)脏器触诊:仰卧,两肘关节屈曲,较深腹式呼吸配合。①、肝脏(单手):右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行放在右上腹(或脐右缘),估计肝下缘下方,随患者呼气时,手指压向腹壁深部,吸气时,手指缓慢被动上台,朝肋缘向上迎触下移的肝缘,如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。②脾脏:仰卧,两腿稍微屈,左手经腹前方置左胸下部9-11肋处,将脾从后向前托起,限制胸廓活动,右手掌平放于脐,于肋弓大致垂直,自脐平面与呼吸配合(同肝脏

3、触诊)。右侧卧位时,双下肢屈曲。③胆囊:(钩指触诊)以左掌平放被检查者右胸下部,以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱被检查者缓慢深呼吸配合。三、叩诊1、腹部叩诊音:左下肢逆时针方向→右下腹→脐。2、肝脏叩诊:沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩诊。自肺而下,清→浊为肝上界,自腹向上,鼓→浊为肝下界,肝胆叩击痛。3、胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区:半圆形,上为肺下缘,下为肋弓,左界为脾,右为肝左缘。脾界:轻叩法,沿左腋中线进行。4、移动性浊音:自腹中部脐水平面向左侧叩诊,发现浊音,扳指不动,患者右侧卧,再度叩击呈鼓音,同法叩诊右侧。四、听诊1、肠鸣音:右

4、下腹为听诊点。2、血管杂音:腹主动脉处,肾动脉处,髂动脉处,股动脉处。3、搔弹音:肝下缘测定,仰卧位,检查者以左手执听诊器模型体件置于剑突下肝左叶上,右手沿腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁,当搔弹至肝脏表面时,声音明显增强而近耳。微量腹水测定:右手指在一侧腹壁稳定,快速轻弹,同时左手将体件向对侧腹部移动,如音声突然变的响亮,为腹水边缘。肠鸣音正常4-5次/分、1频率、声响和音调变异较大。2餐后频繁而明显,休息时稀疏而微弱。肠鸣音非正常肠蠕动增强肠鸣音活跃、肠鸣音亢进肠蠕动减弱肠鸣音减弱、肠鸣音消失肠鸣音活跃>10次/分音调不特别高亢1急性胃肠炎2服泻药后

5、3胃肠道大出血肠鸣音亢进次数多次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属音机械性肠梗阻肠鸣音减弱1次/N分肠梗阻持续存在肠壁蠕动减弱、肠鸣音亦减弱。1老年性便秘2腹膜炎3电解质紊乱(低血钾)4胃肠动力低下肠鸣音消失持续3-5分无肠鸣音、用手指轻扣或搔弹腹部无肠鸣音。急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻泌尿外科查体顺序:肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺,以免遗漏。方法:视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊,透光试验可看作一种特殊的视诊。一.肾区的检查1.视诊立位为佳,双侧上腹部及腰部是否膨隆,有无肿物。脊柱是否弯曲,有无腰大肌刺激现象。2.

6、触诊用双手触诊法,即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起,另一手在同侧的肋腹部,随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。正常肾脏不能触及,消瘦者偶可触及右肾下极。肾下垂者可触及,坐立位时范围增大,活动度较大。触及肾脏肿大时,应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。3.叩诊左手掌平放于背部肾区,右手握拳轻叩,有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时,叩击痛阳性。肾两个压痛点:肾肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点;肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时,上述各点可有压痛。5、肋脊角叩痛:被检查者取坐位或侧卧位,

7、检查者以左手掌平放在肋脊角处,右手握拳用轻至中度力量叩击左手背。4.听诊肾动脉狭窄(约40%~50)、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。二.输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧,一般不能触及,当输尿管有肿瘤、结核或结石时,在腹壁薄的病人,偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。输尿管有炎症时,沿其行径有压痛。三个压痛点为:1.上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。2.中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。3.下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。三.膀胱的检查膀胱位于盆腔内,空虚时不易触及。一般当膀胱内贮有300ml

8、以上的尿液时,可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。1.视诊下腹部有无局部膨隆,应注意其大小、形态、部位及与排尿的

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