焦树德著《用药心得十讲》.doc

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1、焦树德着，《用药心得十讲》（：人民卫生，2001）。我常看的一本小书....推荐给大家●第二讲发散药◎麻黄麻黄的主要功用有四：1.发汗散寒；2.宣肺平喘；3.行水消肿；4.散阴疽，消症结。由于临床上最常用为辛温发汗药，所以一般都归在发散风寒药中。麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外，并有明显的宣肺平喘作用。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳，都可用麻黄治疗。即使是表证已解，但仍喘咳的，还可以继续用麻黄治疗，这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大，炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。用麻黄治疗喘咳，最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳，杏仁

2、降气化痰以平喘止咳，麻黄性刚烈，杏仁性柔润，二药合用，可以增强平喘止咳的效果，所以临床上有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。喘咳的病人，如出现肺热的证侯（痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遇热则喘咳加重、苔黄、脉数等），则需加入生石膏，或黄芩、知母等，以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等，可资参考。麻黄除了解表平喘之外，还可以用它行水消肿。主要用于上半身水肿明显的，或头面四肢水肿或急性水肿兼有表证的治疗。麻黄可以温宣肺气、开发腠理、助上焦水气宣化而达到行水消肿的作用。用麻黄治水肿，可能出现以下情况：水从汗解而消肿；小便增多而消肿；大便水泻而消

3、肿；身有微汗出而小便明显增多而水肿消退。这与“肺主皮毛、肺布津液下输膀胱、肺与大肠相表里，水肿病其本在肾，其标在肺”等理论有关。近些年来，根据这些经验，用越婢加朮汤（麻黄、生石膏、苍朮、甘草、生姜、大枣）加减，治疗肾炎病的水肿，也取得了一定的疗效。麻黄配熟地、白芥子、当归等可以散阴疽，消症结。麻黄温通发散，气味轻清，外可宣透皮毛腠理，可深入积痰凝血，《神农本草经》有“破症坚积聚”的记载。『外科全生集』的阳和汤（麻黄、熟地、白芥子、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、甘草）就是把麻黄（五分）、熟地（一两）同用，来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子，并摸出了“麻黄

4、得熟地而不表，熟地见麻黄而不腻”的经验。根据这些经验，我曾用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、红花、鹿角霜、炙山甲等随证加减，治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病，确能取得一定的疗效，仅供参考。麻黄的用量一般是七、八分至二、三钱之间。治疗水肿时常比一般用量较大，可由三钱渐加至五钱，个别的还有时用到七、八钱，这时要配用生石膏八钱至一两半左右（生石膏与麻黄之比约为3：1），以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。注意，肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证，均不可用麻黄。◎桂枝桂枝性味辛温，有散寒解表的作用。常配合麻黄治疗无汗的风寒感冒，有助麻黄发汗解表的

5、作用。配合白芍治疗有汗的风寒感冒，有调和营卫，解肌止汗的作用。桂枝还能温经、祛风寒、活血通络。可配合当归、赤白芍、川芍、红花、桃仁等，治疗月经后错或经闭不潮以及行经腹痛、腹部症块等证；配合片姜黄、防风治疗因风寒阻络、气血不畅所致的肩臂疼痛；配合赤芍、红花、伸筋草等治疗骨节拘挛难伸、肢体疼痛等；配合羌活、独活、防风、威灵仙、当归、附片等，可治疗风、寒、湿所引起的关节疼痛、四肢疼痛，常用于治疗风湿性关节炎等病。桂枝还有助心阳和温化水饮的效能。常配茯苓、猪苓、白朮、泽泻、苏子、桑皮、炙甘草，治疗水饮凌心的心悸、怔忡、浮肿等；配瓜蒌、薤白、红花

6、、五灵脂，治疗心阳不振而致的胸痹心痛。近些年来，根据这些经验，常用于治疗心功能不全、心绞痛、心肌梗塞等病。但要注意辨证论治，不可用于有热证的病例。桂枝有横通肢节的特点，能引诸药横行至肩、臂、手指，故又为上肢病的引经药。用量一般为一至三钱。特殊情况下也可用到五钱至一两。◎荆芥荆芥味辛、性微温，有发汗解表的作用。配防风、苏叶，用于辛温解表；配薄荷、银花、桑叶，用于辛凉解表；配防风、当归、川芍、苏梗，用于产后受风。荆芥与其它辛温解表药不同的是风寒、风热的表证，都可以应用。荆芥还可以透疹、止痒、治皮肤病。配蝉衣、葛根、薄荷等，可治麻疹不易透出；配

7、赤芍、苍朮、黄柏、白藓皮、苦参等，可治风疹、湿疹、疥、癣等。荆芥兼能清血分伏热，有理血止血作用。配地榆、槐花炭，可用于治疗便血；配藕节、黑山栀、白茅根，可治衄血；配当归、益母草、棕炭、川断炭，可治月经过多、崩漏、产后失血；配红花，可行恶血等。用于止血时，须炒炭用。本品茎穗同切生用，称荆芥；只用其穗称生芥穗；炒炭用时散头部的风邪；荆芥炭和芥穗炭适用于止血，并可治疗产后失血过多和血晕症。需选用哪一种，处方时要写清楚。用量一般是一至三钱。治产后失血而血晕时，可用芥穗炭一两，单味水煎服。◎防风防风是最常用的辛温发汗剂。配荆芥、苏叶，治疗感冒风寒的表

8、证。防风袪风解表治全身疼痛的效果比荆芥好，荆芥袪风解表发汗的作用比防风明显，临床上常常是荆芥、防风同用。防风有袪经络筋骨中