高钙血症透析治疗地护理查房.doc

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1、高钙血症透析治疗的护理查房一、概念正常血钙浓度为：2.25～2.75mmol/L，血清钙浓度高于2.75mmo1/L即为高钙血症。二、分类按血钙升高的水平分为3度：轻度：2.75～3.0mmol/L中度：3.0～3.5mmol/L重度：＞3.5mmol/L血钙≥3.75mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。三、病因导致高钙血症的原因很多，可归纳如下：①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙

2、，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。③分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。甲状腺功能亢进，甲状腺素增多

3、，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。维生素D或其他代谢产物过多，显著增加钙在肠道的吸收，从而产生高钙血症；维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。噻嗪类利尿药，可使体液排出过多引起低血容量，使肾小管钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。⑤肉芽肿疾病：节结病、嗜酸细胞肉芽肿等⑥其他：制动（尤其生长期儿童）、急性和慢性肾功能衰竭、家族性低尿钙高钙血症、乳碱综合症等。最常见的原因为原发

4、性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。四、发病机制骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用 肾脏重吸收钙增加 肠道吸收钙磷增加，维生素D起主要作用常为不同因素共同作用所致。五、临床表现高钙血症的临床表现与血钙升高速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。轻度患者大多可无症状或症状较轻，中度及以上者出现相应症状，不同疾病导致的高钙血症除原发病的临床表现外，高钙血症的临床征象主要有：1消化系统：食欲减退、恶心、呕吐最常见，伴有体重减轻，腹胀、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，高钙血症者

5、易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管，刺激胰酶大量分泌，可引发急性胰腺炎。2泌尿系统：烦渴、多饮、多尿长期高血钙可致肾钙质沉积而发生间质性肾炎、泌尿系感染和结石、肾钙化，最终发展为肾功能衰竭、尿毒症，导致脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。3神经系统：情绪低落、乏力、倦怠、记忆力减退、注意力不集中、失眠、淡漠；重者有嗜睡、幻觉、妄想、肌无力、腱反射减弱、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状；高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，干扰脑细胞电生理活动。4心血

6、管系统：血压升高、心动过速或心动过缓、心律失常、传导阻滞、心跳骤停。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。5钙异位沉着：钙可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、肾、肺、心肌、关节周围和软骨、皮肤软组织等部位，引起角膜病、红眼综合征、听力减退、肌肉萎缩、骨痛、骨骼变形、病理性骨折、关节功能障碍等。六、辅助检查（一）血 血钙：>2.75mmol/L（正常围2.25～2.75mmol/L） 血磷：正常围0.97～1.45mmol/L PTH：正常围6～80pg/ml碱性磷酸酶：正常围5～2

7、8金氏单位（32～107U／L）PTH过多能降低肾小管对磷的回吸收，因此尿磷增多，血磷降低，PTH过多使破骨细胞活性增强，伴随之成骨细胞活性也增强，成骨细胞分泌碱性磷酸酶增多，造成血碱性磷酸酶升高。（二）尿 尿钙：限钙饮食后，24h尿钙排出量＞5.0mmol为升高（尿钙指测定24h尿液中钙的浓度：2.7～7.5mmol/24h0 尿羟脯胺酸、尿环磷酸腺苷(cAMP)可升高（三）甲状旁腺功能试验 肾小管磷重吸收率 钙耐量试验：快速滴注葡萄糖酸钙2g后是否抑制PTH分泌 皮质醇抑制试验：口服氢化可的松50mgtid10天对

8、降钙是否有效（四）其他X线检查、甲状腺B超、甲状腺ECT、心电图、维生素D等。 显示：骨质疏松、骨折及畸形、多发性、反复发生的尿路结石及肾实质钙盐沉积七、治疗原则治疗高钙血症最根本有效的办法是查明病因和去除病因。针对不同病因和患者血钙水平、临床症状采取综合治疗方案，包括：（一）手术治疗：甲旁亢需手术治疗，行甲状旁腺切除或根治术。原