从中药药性学谈缺血性中风病治疗中药的合理使用_于顾然.ppt

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1、从中药药性学谈缺血性中风病治疗中药（注射剂）的合理使用南京中医药大学附属江苏省中医院脑病中心姜亚军于顾然中药是祖国中医药宝库的重要组成部分。中药注射剂是以中医药理论为基础，以中药材为原料，用现代药剂学方法，制成注射用药。中风领域使用现状品种多，使用面广，量大疗效和安全性：不一临床前研究资料：少质量标准：不一原因病人方面：传统文化的影响，中医深入人心，有市场医生方面：中风治疗现代医学有效手段少，同时对中药知识有限社会经济学方法：初级阶段市场经济需要（趋利）中医治疗的原理中医认为任何疾病的发生发展过程都是致病因素（邪气）作用于人体，引

2、起机体正邪斗争，从而导致阴阳气血偏盛偏衰或脏腑经络机能活动失常的结果。药物治病的基本原理是：利用药物的本身具有的若干特性和作用，即药物的偏性（药性），来纠正疾病表现出来的阴阳气血偏盛偏衰，恢复脏腑机能，恢复健康。治疗基本指导思想辨证论治：＝个体化，分型分期治疗整体观念：人体是一个有机的整体人和自然密切相关（天人合一）用药原则“寒者热之，热者寒之”（素问　至真要大论）“疗寒以热药，疗热以寒药”（神农本草经）中药药性四气（性）寒热温凉平五味酸苦甘辛咸升降沉浮　　归经目前常用治疗中风药物药性分类中药药性常用药物凉性药物清开灵注射液、醒脑静

3、注射液、脉络宁注射液,丹参注射液、苦碟子注射液等温性药物盐酸川芎嗪注射液、血塞通注射液、灯盏花素注射液、刺五加注射液等性平药物葛根素注射液、疏血通注射液、银杏叶注射液等一、凉性药物1.清开灵注射液组成：水牛角、黄芩、金银花、栀子、板蓝根药性分析：水牛角：性咸寒，归心肝经，具清热凉血，解毒定痉作用黄芩：性苦寒，归肺心肝胆大肠经，具清热燥湿，泄火解毒，止血作用金银花：性甘寒，归肺心胃经，具清热解毒，凉血作用栀子：性苦寒，归肝肺胃三焦经，具泄火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛作用板蓝根：性苦寒，归心胃肠经，具清热解毒，凉血作用综合药性：

4、具有清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍等功效。适应证中风急性期痰热证（邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出）临床应用疗效评价清开灵注射液30ml静脉滴注，每日1次，连用30d治疗急性脑梗死32例，总有效率为93.75%，并且血浆ET-1、NO、RBC-C3b-RR，TCD等均有改善。魏江磊等.清开灵治疗缺血性卒中临床效应的比较研究[J]中国中医急症，2000，9（5）：204药理研究清开灵注射液中主要成分黄芩可抑制血管运动中枢，直接扩张外周血管，刺激管壁感应器而起降压作用，其有效成分黄芩素可抑制由ADP和花生四烯酸诱导的红细胞聚集而抗血栓形成；

5、通过15-羟前列腺素脱氢酶活性，使cAMP分解减少，抑制ET-1的合成。2.醒脑静注射液组成：麝香、郁金、栀子、冰片等药性分析：麝香：性辛温，归心肝脾经，具开窍，活血通经，消肿止痛作用郁金：性辛苦寒，归心肝胆经，具活血止痛，行气解郁，凉血止血，清心开窍作用栀子：性苦寒，归肝肺胃三焦经，具泄火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛作用冰片：性辛苦微寒，归心脾肺经，具开窍醒神，清热止痛作用综合药性：具有开窍醒脑、清热泻火、凉血解毒的功效。适应证本药醒脑开窍作用较强，尤其适用于中风病中脏腑患者。临床应用疗效评价醒脑静注射液30-60ml静脉滴

6、注，每日1次，治疗急性缺血性中风134例，并设低分子右旋糖酐治疗者为对照组，结果醒脑静组疗效明显优于对照组；同时醒脑静注射液能改善急性脑梗死患者神经功能缺损积分。蔡定芳等.醒脑静注射液治疗急性缺血性中风的临床与实验研究[J]中国中医急症，2000，9（2）：45动物实验醒脑静注射液能降低MCAO大鼠大脑中动脉梗塞神经功能缺损积分及下丘脑CRH、血浆ACTH、CORT水平，改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴形态学异常。3.丹参注射液其有效成份为丹参提取物丹参酮(Ⅰ、ⅡA、ⅡB)、异丹参酮(Ⅰ、Ⅱ)等。丹参：性苦微寒，归心肝经，具活血祛瘀，

7、凉血消痈，止痛，养血安神作用。丹参注射液可改善重型颅脑损伤病人的血液流变学指标，减轻脑水肿，对脑组织有保护作用。其机制可能与其促进纤维蛋白原(Fib)溶解，使聚集的红细胞解聚、降低红细胞压积(HCT)水平等药理作用有关。同时，通过拮抗Ca++、Na+聚集而发挥其对脑水肿和继发性脑损害的治疗作用。丹参注射液能促进血肿吸收及血肿周围水肿消退，改善临床神经功能。实验研究4.脉络宁注射液组成：牛膝、玄参、石斛、金银花药性分析：牛膝：性辛温，归肝肾经，具活血行气，祛风止痛作用玄参：性甘苦咸微寒，归肺胃肾经，具清热凉血，泻火解毒，滋阴作用石斛：

8、性甘微寒，归胃肾经，具益胃生津，滋阴清热作用金银花：性甘寒，归肺心胃经，具清热解毒，凉散风热作用综合药性：养阴清热，培补肝肾，活血化瘀脉络宁注射液具有改善凝血、改善血液流变性、扩张血管、增加血流、清除自由基、提高组织和器官抗缺血缺氧能