从医院感染暴发.ppt

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1、从医院感染暴发看医院感染防控工作卫生部医政司郭燕红二○○九年十月2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。我部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。通报后：——某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。——10月9日-18日，吉林大学第一医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，10月23日、25日又先后报告2名感染患者。共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。2009年——山西省两所医院20名患

2、者血液透析感染丙肝；——蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。一、我国历史上若干医院感染暴发事件——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。——1998年，某市妇儿医院发生16

3、6名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。2005年，某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。关于暴发事件分析（一）引起感染的病原菌——鼠伤寒沙门氏菌——柯萨奇病毒——结核分支杆菌——绿脓杆菌——克雷伯菌——鲍蔓不动杆菌（二）感染科室：新生儿室（NICU）重症监护室手术室（三）感染途径：接触传播为主传播方式:——共同来源——带菌者传播——交叉感染新生儿感染是新生儿期发病率最高，威胁最大的一组疾病。上海的一项调查显示：3517例新生儿

4、，总发病率171‰，其中感染占90%徐秀华等报告1990－1993年全国共发生37起医院感染流行事例，其中新生儿感染流行占60.7%，有死亡病例的9起全部为新生儿感染。不同科室ICU血行感染发生率比较新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分为——宫内感染（约占2%）——分娩过程感染（约占10%）——出生后感染（占80%以上）按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊断困难，消毒隔离不及时而成为医院感染流行的导火线。新生儿感染感染来源广易感因素多病情变化快易聚集或流行病死率高社会影响大为什么新生儿感染发病率高，且易发生聚集或流行☻新生儿免疫功能低－对病原体普遍易感

5、；☻与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；☻医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测；☻流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒？易感的内在因素免疫功能生物屏障胎龄和出生体重病情严重程度易感的外在因素静脉内置管全胃肠外营养机械通气药物NICU环境NICU环境病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关医护/患儿比例NICU中收治病人数与院内感染发生率的关系32起医院内新生儿感染流行事例的传染源传染源产科婴儿室儿科新生儿室起构成比（%)起构成比（%）从外院收入00.0650.0产母带入525.000.0工作人员420.000.0生活用品210.019

6、.1医院环境设420.000.0施污染不明确525.0540.9合计20100.012100.0国外有关医院感染暴发的资料——自70年代中期至1996年，国外文献至少有25起分支杆菌医院感染暴发事件，病例数600以上，每起3～298例不等。绝大多数为手术或其他诊疗操作后的创口感染，但也有透析后的败血症（14例）、肿瘤患者静脉导管相关性败血症（4例，其中2例伴复合菌败血菌）、心脏人工瓣膜心内膜炎（4例）和播散性NTM病（7例）等严重感染。所涉及的手术和操作主要为心脏手术（人工瓣膜置换术、冠状动脉旁路术等）、隆乳及面部美容术、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置静脉导管、肌

7、肉和皮下注射、肌电图电极置入等。暴发事件报道以美国最多，这与其监测及研究工作比较系统和深入有关，并不一定说明实际发生率高。1980—1990,美国CDC监测调查了125起医院感染暴发其中77起(62%)由细菌引起，11起(9%)由真菌引起，10起(8%)由病毒引起，5起(4%)由分枝杆菌引起，22起(18%)由毒素或其他微生物引起。大部分的真菌感染、分枝杆菌感染暴发发生在1985年以后。14起(11%)与使用的器具相关，16起(13%)与操作过程有关，28起(22%)与产品有关。（美国CDC，Jarvis）亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜