从指南更新看β受体阻滞剂在心力衰竭中的应用.ppt

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1、从指南更新看β受体阻滞剂在心力衰竭中的应用哈尔滨医科大学附属二院心内科金丽娟心力衰竭：急性心力衰竭AHF慢性心力衰竭CHF治疗目标：CHF：改善生活质量、延长生存期—长期AHF：改善临床症状、稳定血流动力学—即刻心力衰竭治疗指南及更新2001：ACC/AHA慢性心衰诊治指南2005：ACC/AHA慢性心衰诊治指南2005：ESC急性和慢性心衰诊治指南2007：ACC/AHA2005慢性心衰诊治指南更新（Update）2007：中国慢性心衰诊治指南2008：ESC急性和慢性心衰诊治指南MERIT-HF:不同严重程度心衰患者的死亡原因MERIT-HF,La

2、ncet1999;353:2001-07CHF12%SCD64%SCD59%CHF26%SCD33%NYHAIINYHAIIINYHAIVCHF56%other24%other15%other11%β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的作用175018001850190019502000Digitalis(WilliamWithering,1785)Discoveryofdiureticsinodilators1987ACEinhibitors1998Beta-blockers1999Aldosteroneantagonists2003Angiotensinr

3、eceptor(AT-1)antagonistsApproacheswithPrognosticimpactApproacheswithSymptomaticimpactonly慢性心力衰竭药物治疗的历程长期交感神经激活的不良作用引起外周血管收缩以及影响肾的钠排泄而增加心室容量和压力去甲基肾上腺素引起心脏肥厚却限制冠状动脉向肥厚的心室壁供血，造成心肌缺血增加心脏细胞的自主性、增加心脏触发激动和诱发低钾而有促心律失常作用增加心率和增强其它神经体液系统的活性刺激终末端细胞的生长和氧化应激而触发细胞死亡过程或凋亡与这些作用有关的受体有α1-，β1-和β2受体9

4、0年代～2001--修复衰竭心肌的生物学性质阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环——治疗的关键心衰治疗概念的根本性转变：从短期的、血液动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略、目的是有利地改变衰竭心脏的生物学性质以改善血流动力学为主的药物洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂以改善神经体液调节为主的药物ACEI、ARB、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂心衰治疗决策的演变1975:StartoftheSwedishGroup(Waagstein,Hjalmarson;Swedberg)withsmallstud

5、iesinpatientswithCHF1993:MDCtrialwithmetoprolol1994:CIBISIwithbisoprolol1996:US-Carvedilol-Program1999:CIBISIIwithbisoprolol1999:MERIT-HFwithmetoprolol2001:BESTwithbucindolol2001:COPERNICUSwithcarvedilol2003:ResultsofCOMET(carvedilolvs.metoprolol)2003:CIBISIIIwithBisoprolol（-bloc

6、kervs.ACEI）大量证据表明-阻滞剂治疗心衰的临床益处β受体阻滞剂治疗慢性心衰的作用--病人总数超过20000例，超过20项安慰剂对照的临床研究证实：减少死亡危险减少心衰症状改善病人的临床状态提高病人的一般状况降低死亡和住院联合终点ACC/AHA指南中β阻滞剂治疗CHF适应证演变Ⅰ类1.近期或曾经发生心肌梗死的病人无论其射血分数如何，应当使用ACEI(证据A)2.射血分数降低的病人，无论是否发生过心肌梗死，应当使用ACEI(证据B)3.近期发生心肌梗死的病人无论其射血分数如何，应当使用β受体阻滞剂(证据A)4.射血分数降低的病人，无论是否发生心肌梗

7、死，应当使用β受体阻滞剂(证据B)Ⅰ类1.近期或曾经发生心肌梗死的病人无论其射血分数如何或是否出现心衰症状，均应当使用β受体阻滞剂和ACEI(证据A)2.射血分数降低的病人，无心肌梗死病史和心衰症状，应当使用β受体阻滞剂(证据C)3.射血分数降低的病人，无论是否发生过心肌梗死，应当使用ACEI(证据A)4.MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，应用ARB(证据B)2001－心衰阶段B2007－心衰阶段BACC/AHA指南中β阻滞剂治疗CHF适应证演变Ⅰ类1.有液体潴留证据患者应用利尿剂(证据A)2.无禁忌患者应用ACEI(证据A)3.所有无禁忌证的稳定、

8、无明显体液潴留、不需要应用静脉正性肌力药物的患者应用β受体阻滞剂(