马偕纪念医院护理部PDCA单.doc

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1、PDCA(範本)指標名稱：洗手技術正確率閾值：95%監測結果：93.18%單位：產後護理之家監測月份：99年4月主題提昇洗手技術正確率簡要說明單位品質監測負責人因未注意新修訂之審核單及一致性的內容有更新（如：洗手完成時間40秒以上這項），故未對單位同仁加強宣導，導致同仁未按照審核標準執行正確洗手。負責單位產後護理之家執行期間起99/04/01迄99/05/31Plan（計畫）Do（執行）1.預於4月份病房會議時以口述方式向單位同仁公佈新的審核操作標準。2.預對失誤之護理人員於5月列入單位必審人員。3.預於99年5月份單位內加審護理人員一次洗手技術監測。1.單位品質監測負責人於4月21

2、日以口述方式向單位同仁宣導。2.5/5日前完成失誤護理人員之審核。3.5/5日前完成單位護理人員洗手技術之審核。Action（改善對策的擬定與執行）Check（分析檢討）1.每月由護理長不定期抽查單位工作人員洗手技術之正確性。2.依照單位品質監測計劃持續進行洗手技術之監測1.已於4月21日以口述方式向單位同仁宣導。2.5/5追蹤及監測4位工作人員洗手技術之審核，監測結果為100%。3.5/5日前完成單位護理人員洗手技術之審監測結果為100%。護理長：填報者：