复发性眩晕和头晕(一)偏头痛性眩晕.doc

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1、.连载

2、复发性眩晕和头晕（一）2015-01-04昆药/医师周刊眩晕论坛临床特点偏头痛性眩晕(MV)是反复发作的自发性眩晕的最常见原因之一，是仅次于良性阵发性位置性眩晕的第二大原因。大约10％的偏头痛病人患MV，被转诊至专业眩晕诊疗中心的患者中约5％～10％属于MV。偏头痛眩晕可见于任何年龄段，男女发病率为1：3。家族性的发病情况并不罕见，提示为某个基因异常所致。目前描述MV的术语仍然混乱，如偏头痛伴发性眩晕／头晕、偏头痛相关性前庭病、前庭性偏头痛、良性复发性眩晕和基底偏头痛等。“基底偏头痛”一词应限定于由国际头痛协会(IHS)制定的基底偏头痛诊断标准，包括一个先兆持续时间(5～60分钟

3、)和至少两个来源于后颅底循环范围的先兆症状。事实上，不到10％的偏头痛患者符合该条件。儿童良性阵发性眩晕乃是一种变异型偏头痛性眩晕，在学龄前以短暂的单一眩晕发作形式发病，这种眩晕几年后往往被典型的偏头痛所替代。国际头痛学会关于普通偏头痛的诊断标准A．至少5次发作符合标准B～D..B.头痛发作持续4～72小时(未经治疗或者治疗无效)C．头痛至少具有以下特点中的两项：单侧搏动性疼痛程度中度或重度爬楼梯或类似日常活动会加重头痛D．头痛发作期至少具有下面的一项症状：恶心或呕吐畏光或畏声E．不能归因于其他类型的头痛偏头痛性眩晕的诊断建议标准A．发作性的前庭症状(旋转性眩晕、其他自身运动性幻觉、位置

4、性眩晕、头动耐受不良——由头部运动引起的不平衡感或眩晕)B．符合国际头痛学会(IHS)标准的偏头痛发作C．至少在两次眩晕发作时具有下列一项以上的相关症状：搏动样头痛畏光畏声视觉或其他先兆D．排除了其他病因..可能性偏头痛性眩晕的诊断标准A．至少具有中度的发作性前庭症状B．至少具有下列内容中的一项符合国际头痛学会的偏头痛诊断标准眩晕发作期间出现偏头痛症状偏头痛的特异性诱因，例如特定食物、睡眠不规律、激索水平的改变抗偏头痛药物治疗有效C．排除了其它病因偏头痛性眩晕的临床表现是相当多变的。它可能表现为自发性旋转性眩晕、位置性眩晕，或头动耐受不良——一种由头部运动引起的晕船感。这些不同的表现可以

5、单独、同时或相继发生。发作持续时间可达数小时甚至数天，起初表现是由位置改变或者头部运动而加重的旋转性眩晕，之后会转变为单纯的位置性眩晕、头动耐受不良或共济失调，并逐渐减轻。与其他前庭疾病一样，在急性期常伴有恶心和平衡障碍症状。偏头痛症状往往不由患者主动提供，而需要通过专门询问才能获得。前瞻性的记录头晕症状和诱因(包括月经周期)的日记，有时有助于提醒病人对特定症状的注意和回忆。..发作持续时间可从数秒钟到大约两周。只有20％～30％的患者发作时间持续5分钟到1小时左右，此时可能因类似偏头痛的典型先兆才被重视，而50％～70％的患者的眩晕发作可长达数小时和数天。有10％～40％的偏头痛性眩晕

6、患者可出现耳蜗症状约5％伴有前庭耳蜗症状的偏头痛性患者被诊断为梅尼埃病，然而大多数有MV和耳蜗症状的病人并不符合梅尼埃病的诊断标准，因为他们的耳鸣和听力减退只是轻度，并且不呈进行性加重。患者眩晕发作间歇期的神经系统检查和前庭功能检查通常显示正常。曾有报道，冷热试验显示一侧前庭功能减退以及轻度的小脑性眼动异常，提示前庭的周围和中枢神经系统均可能受损。急性发作时的视频眼动图能显示不同类型和组合的自发性和位置性眼震。少数病人的自发水平-旋转性眼球震颤和前庭-眼球反射(VOR)功能减退与外周前庭功能减退一致。更常见的是中枢性的自发性眼震，如垂直向下、向上或者旋转性的眼球震颤。另外或者单独出现无法

7、用头位变化刺激单一周围半规管所引起的位置性眼球震颤能解释的中枢性位置性眼球震颤。病理生理学..偏头痛性眩晕(MV)的病理生理过程还未明确。符合偏头痛先兆标准的短暂发作性眩晕曾被假设与迷路的短暂性血液灌注不足有关。与先兆相关的血管收缩通常不足以引发缺血症状，而仅仅是一种继发现象。血管痉挛可导致视网膜偏头痛的缺血，但此机制能否影响迷路血管现时还难确定。当导致皮质先兆症状的扩散性抑制波影响到前庭皮层区域时可能引发眩晕，但急性偏头痛性眩晕的复合型眼震并不见有皮质机制的参与。MV的另一解释是，由人们所共知的偏头痛时体内释放原本能参与调节前庭功能的神经递质所致。这些神经递质包括：去甲肾上腺素、5-羟

8、基色胺、多巴胺和降钙素基因相关肽。不同患者体内不同部位和不同神经递质的活化也许就是MV临床多样性的原因。最近有假设认为MV与离子通道的基因缺陷有关，该缺陷被认为是引起周期性麻痹、发作性共济失调和家族偏瘫性偏头痛等多种阵发性疾病的原因。有趣的是，发作性共济失调和家族偏瘫性偏头痛往往伴发搏动样头痛和阵发性眩晕。此外，碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺可以治疗几种离子通道病，对MV同样有效。据此推测，大脑和内耳的离子通道缺陷可能导致局部离子的不平衡，