药理学讨论课--抗动脉粥样硬化的合理治疗学习.docx

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1、抗动脉粥样硬化的合理治疗学习目标1.熟悉动脉粥样硬化的形成过程、病理生理基础及影响因素。2.了解高血脂与动脉粥样硬化的关系。3.掌握抗动脉粥样硬化药物的作用机制及分类。4.熟悉抗动脉粥样硬化药物的应用及研究进展。案例分析患者林某，女，55岁，因“头昏、心前区不适10天”收住。10天前出现头昏，心前区不适，血压190/90mmHg高，经自行用抗高血压药后症状不能缓解，血压波动在130-145/80-100mmHg，遂入我院。入院检查：血压145/95mmHg,总胆固醇7.82mmol/L（2.8-5.7）高，甘油三酯3.66mmol/L(0.29-1.83)高,载脂蛋白A1.68

2、g/L(1-1.6)略高,载脂蛋白B1.45g/L（0.5-1.1）高，脂蛋白α2.78mmol/L(1.5-3.3)。心脏超声提示：①左室壁增厚，室间隔活动幅度减弱；②左室舒张功能降低。冠状动脉造影提示：左冠状动脉前降支中段狭窄达60%，第一对角支开口处狭窄20%，左回旋支中段狭窄50%；右冠状动脉内膜不光滑，中段狭窄30%。既往病史：血压患者于10年前因头疼就诊于当地医院，血压18.7/12.7kPa(160/95mmHg)高，口服复方降压片后，血压可稳定于18/12kPa(135/90mmHg)高，症状消失后即停药。1.结合你所学知识，分析本病的初步诊断是什么？有何诊断标

3、准？高血压、高血脂合并冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病，常见症状为心绞痛）。诊断标准：高血压：血压145/95mmHg（正常范围90~140/60~89mmHg）高血脂：总胆固醇7.82mmol/L（2.8-5.7）高，甘油三酯3.66mmol/L(0.29-1.83)高,载脂蛋白A1.68g/L(1-1.6)略高,载脂蛋白B1.45g/L（0.5-1.1）高，脂蛋白α2.78mmol/L(1.5-3.3)冠心病：心脏超声提示：①左室壁增厚，室间隔活动幅度减弱；②左室舒张功能降低。冠状动脉造影提示：左冠状动脉前降支中段狭窄达60%，第一对角支开口处狭窄20%，左回旋支中段狭窄50

4、%；右冠状动脉内膜不光滑，中段狭窄30%。1.冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制是什么？冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。病理学上常按狭窄最严重部位的横断面采用四级分类法，III级管腔狭窄面积为51%～75%，与冠心病的发生有直接关系。除此之外更重要的取决于粥样斑块的稳定性。当冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧的功能性和器质性病变，便称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。2.动脉粥样硬化的发病有哪些危险因素？肥胖，吸烟，饮酒，高血压，高血脂，糖尿病，心脏病，高同型半胱氨酸血症，炎症，种族遗传等。4.高血脂如何影响动脉动脉粥样硬化

5、的发生？各种危险因素导致血管内皮细胞结构和（或）功能障碍，血管壁通透性增加，高脂血中脂质向内膜下转运增加，血脂异常沉积到血管壁，伴随有炎性细胞浸润（如单核-巨噬细胞，T淋巴细胞，肥大细胞等），中膜平滑肌细胞迁移增值，泡沫细胞形成和细胞外基质合成增加，最终形成动脉粥样硬化斑块，渐进性地使动脉粥样硬化。5.高血压如何影响动脉粥样硬化的发生？高血压动脉压增高时的切应力和侧壁压力改变造成血管内膜损伤，同时血压升高促使血浆脂质渗入血管内皮细胞，血管内皮细胞可分泌多种活性物质,并通过激活血管紧张素转换酶活性,产生血管紧张素Ⅱ,引起血管收缩，因此引起血小板聚积和平滑肌细胞增生，炎症反应启动，

6、泡沫细胞形成，脂质核不断增大，导致动脉粥样硬化斑块形成，发生动脉粥样硬化。　　6.动脉粥样硬化除了累及心脏还会对机体哪些器官造成影响？大脑：脑动脉粥样硬化的好发部位为大脑中动脉及基底动脉。因长期供血不足可致脑组织萎缩。患者智力低下。如合并血栓形成时，脑组织发生长软化，病人表现为失语、偏瘫甚至死亡。脑动脉的粥样硬化有时可导致小动脉瘤的形成，若破裂可发生脑出血。肾脏：肾动脉粥样硬化在临床并不多见，可发生于肾动脉开口处、叶间动脉和弓形动脉，由于病变的动脉管腔狭窄甚至阻塞，可引起肾梗死，梗死灶机化后形成单个或多个较大的凹陷性瘢痕，瘢痕较多时，使肾体积变小，称为肾动脉粥样硬化性固缩肾，若

7、发生于两侧肾脏，两肾病变可不对称。主动脉：主动脉粥样硬化病变好发于主动脉的后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重，其后依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。病变严重者，因中膜萎缩及弹力板断裂使管腔变得薄弱，受血压作用易形成动脉瘤，动脉瘤破裂可致致命性大出血。四肢动脉：动脉粥样硬化以下肢动脉为重，常发生在髂动脉、股动脉及前后胫动脉。当较大的动脉管腔狭窄时，可引起下肢供血不足，下肢疼痛而不能行走，但休息后好转，即所谓间歇性跛行。当肢体长期慢性缺血时，可引起萎缩。当管腔完全阻塞，侧支循环又不能代