糖尿病2015药物治疗指南.docx

《糖尿病2015药物治疗指南.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病2015药物治疗指南近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，现就糖尿病药物治疗部分摘要如下。1型糖尿病的药物治疗推荐：（1）大多数1型糖尿病患者的治疗需每天多次胰岛素治疗或者使用胰岛素泵治疗。（2）大多数1型糖尿病患者应该掌握如何根据碳水化合物的摄入、餐前血糖、预期的运动调节餐前胰岛素剂量。（3）大多数1型糖尿病患者应使用胰岛素类似物以降低低血糖发生风险。2型糖尿病的药物治疗推荐：（1）如果没有禁忌症而且能够耐受，二甲双胍应是2型糖尿病患者的首选起始治疗药物。（2）新确诊的2型糖尿病患者，如果有明显的症状，

2、或者血糖或糖化血红蛋白水平显著较高，应考虑行胰岛素治疗（可合用或者不合用口服药物）。（3）如果经非胰岛素的单一药物治疗后3个月糖化血红蛋白仍未达标，应增加另一种口服药或者GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。（4）药物治疗方案应该以病人为中心，同时考虑到疗效、价格、潜在副作用、体重影响、并发症、低血糖发生风险以及患者自身意愿。（5）由于2型糖尿病病程的进展，大多数患者最终均需应用胰岛素治疗方案。对2型糖尿病患者，推荐临床医生采用以下药物治疗方案1.起始治疗生活方式的干预是2型糖尿病的基础治疗措施。如果单纯生活方式不能使血糖达标，应开始药物治

3、疗。首选药物治疗为二甲双胍（除非有禁忌症或者不能耐受）。2.联合治疗（各种降糖药物比较见表1-表3）治疗3个月HbA1c仍未达标，可考虑二甲双胍基础上加用其他药物，包括：磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4阻滞剂、SGLT阻滞剂、GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。如病人进食不规律或者晚餐后低血糖，可用格列奈类替代磺脲类。当HbA1c>9%时，初始治疗即可考虑联合用药使HbA1c在短期内迅速达标。表1表2表33.胰岛素治疗大多数2型糖尿病患者最终均需胰岛素治疗。开始胰岛素治疗的患者均应有针对性的接受培训，以掌握胰岛素治疗的相关自我管理技能。基

4、础胰岛素是胰岛素治疗开始首选方案。初始剂量为10U/d或者0.1-0.2U/Kg。根据空腹血糖水平调节胰岛素用量，通常一周调整2次，每次调整2-4U直到空腹血糖达标。治疗3个月后，空腹血糖达标但糖化血红蛋白仍高于正常，应调整胰岛素方案，加用GLP-1受体激动剂、餐时胰岛素每日1-3次注射，或可将基础胰岛素改为预混胰岛素1-2次注射，另一种价格较昂贵的胰岛素泵治疗也可用于胰岛素强化治疗。4.减重手术推荐：（1）BMI>35kg/m2、经生活方式干预和药物治疗难以控制的2型糖尿病患者可行减重手术。（2）2型糖尿病患者减重手术术后管理需要进行终

5、身生活方式的干预和医学监测。（3）不推荐对BMI<35kg/m2的患者实施减重手术。优点：减重手术可使72%患者在两年内血糖接近正常水平，与仅使用药物治疗患者相比，糖化血红蛋白达标率更高。年龄、2型糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、血清胰岛素水平与预后明显相关。但减重手术对于1型糖尿病的效果仍需更多研究。缺点：手术治疗肥胖伴2型糖尿病有一定的风险，近期并发症包括出血、吻合口瘘等，远期并发症包括营养缺乏、骨质疏松以及由于胰岛素分泌增多引起的罕见但严重的低血糖。减重手术的长期有效性与安全性仍需进一步评价。盛诺一家整理发布。