返岗人员防控调查模板.doc

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2、工具是否经过重点地区？到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？除到达地之外是否走访或停留过其他地区？本人或密切接触者在近日是否有咳嗽、发热等情况？节日走访或停留过的其他地区有哪些？本人承诺所填写的容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！本人签字：单位负责人签字：年月日.w..湾分公司（外包单位）返岗人员信息排查调查表单位永强劳务联系春节前离开日期：春节前离开本地到达地址：省市区/县镇（街道）春节期间常驻地址乘坐的交通工具是否经过重点地区？到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？除到达地之外是否走访或停留过其他地区？本人或密切接触者在近日是否有咳嗽、发热等情况？节

3、日走访或停留过的其他地区有哪些？本人承诺所填写的容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！本人签字：单位负责人签字：年月日.w..湾分公司（外包单位）返岗人员信息排查调查表单位永强劳务联系春节前离开日期：春节前离开本地到达地址：省市区/县镇（街道）春节期间常驻地址乘坐的交通工具是否经过重点地区？到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？除到达地之外是否走访或停留过其他地区？本人或密切接触者在近日是否有咳嗽、发热等情况？节日走访或停留过的其他地区有哪些？本人承诺所填写的容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！本人签字：单位负责人签字：年月日.w..湾分公司（

4、外包单位）返岗人员信息排查调查表单位永强劳务联系春节前离开日期：春节前离开本地到达地址：省市区/县镇（街道）春节期间常驻地址乘坐的交通工具是否经过重点地区？到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？除到达地之外是否走访或停留过其他地区？本人或密切接触者在近日是否有咳嗽、发热等情况？节日走访或停留过的其他地区有哪些？本人承诺所填写的容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！本人签字：单位负责人签字：年月日.w..湾分公司（外包单位）返岗人员信息排查调查表单位永强劳务联系春节前离开日期：春节前离开本地到达地址：省市区/县镇（街道）春节期间常驻地址乘坐的交通工具是否经过重

5、点地区？到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？除到达地之外是否走访或停留过其他地区？本人或密切接触者在近日是否有咳嗽、发热等情况？节日走访或停留过的其他地区有哪些？本人承诺所填写的容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！本人签字：单位负责人签字：年月日.w..湾分公司（外包单位）返岗人员信息排查调查表单位永强劳务联系春节前离开日期：春节前离开本地到达地址：省市区/县镇（街道）春节期间常驻地址乘坐的交通工具是否经过重点地区？到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？除到达地之外是否走访或停留过其他地区？本人或密切接触者在近日是否有咳嗽、发热等情况？节日走访或停留过

6、的其他地区有哪些？本人承诺所填写的容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！本人签字：单位负责人签字：年月日.w..湾分公司（外包单位）返岗人员信息排查调查表单位永强劳务联系春节前离开日期：春节前离开本地到达地址：省市区/县镇（街道）春节期间常驻地址乘坐的交通工具是否经过重点地区？到达地及你主要居住地是否发生了确诊病例？除到达地之外是否走访或停留过其他地区？本人或密切接触者在近日是否有咳嗽、发热等情况？节日走访或停留过的其他地区有哪些？本人承诺所填写的容属实，无隐瞒谎报。因隐瞒造成任何后果由本人负责！本人签字：单位负责人签字：年月日.w..湾分公司（外包单位）返岗

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