引产的主要指征.doc

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1、一、引产的主要指征1、延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠2、母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病3、胎膜早破，未临产者4、胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等5、死胎及胎儿严重畸形二、引产禁忌证1、绝对禁忌证：不能耐受或不能阴道分娩者1）子宫手术史2）宫颈手术史或宫颈裂伤史3）前置胎盘和前置血管4）明显头盆不称5）胎位异常6）宫颈侵润癌7）某些生殖道感染疾病，如疱疹活动期等8）未经治疗的HIV患者9）哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等10）已知对前列腺素过敏11）正在静脉点滴缩宫素2、相对禁忌证1）子宫下段剖宫产史2）臀位3）羊水过多4）双胎或多胎妊娠5）经产妇分娩

2、次数>3次者（5次？）6）急性盆腔炎或阴道炎；7）已经临产三、引产前准备1、严格掌握引产指征2、仔细核对预产期3、判断胎儿成熟度4、检查1）骨盆大小及形态2）胎儿大小3）胎位4）头盆关系5）Bishop评分（*无论初产妇还是经产妇，只要Bishop评分≤6分就可以）四、普贝生应用方法1、病房放置1）外阴消毒2）置于阴道后穹隆深处，旋转90°3）阴道外留2－3cm终止带以便取出4）孕妇平卧30分钟以利栓剂吸水膨胀5）2小时后复查，栓剂仍在原位者可活动*无规则宫缩或自发宫缩<4次/h可使用2、栓剂取出1）临产2）放置24小时后3）出现过强过频宫缩、胎心异常、过敏反应4）栓剂取出后过强

3、过频宫缩仍不缓解，应用宫缩抑制剂3、放置期间观察1）宫缩：频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩*宫缩过频为：10分钟内≥6次宫缩*宫缩过强为：宫内压>60mmHg宫缩持续≥1-1.5分钟宫缩过强、过频的处理：①发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生，大多可在撤药后可以自行恢复②若撤药15分钟后不能自行恢复，可酌情使用宫缩抑制剂：硫酸镁或安宝③发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂。④产次>3次不建议使用2）胎心监护：①普贝生放置后胎监Q4H×3次②建议出现宫缩后，随即监护20－30分钟，此后每2－4小时监护一次

4、③关注胎心异常，如晚期减速，中重度可变减速，反复出现的延长减速等，应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩。④若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续监护4、怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。p使用普贝生后，如果宫颈条件成熟（Bishop评分≥7分），但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、缩宫素等引产方法诱发宫缩。前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。普贝生撤出和给予催产素之间至少间隔30分钟。五、普贝生“效果不好”的可能原因普贝生有效性判定标准：在于Bis

5、hop评分的提高，而不在于是否阴道分娩1、放置方法的问题1）没有放置到阴道后穹窿2）栓剂没有横置3）产妇阴道太干，无法吸水膨胀，释放药物4）产妇卧床时间不够2小时5）终止带过长，活动后将栓剂位置带出2、Bishop评分的误差：放置前后是否同一个人评估3、个别产妇对PGE2不敏感