三级中医医院评审细则.doc

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1、三级中医医院评审细则第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（50分）评审指标评审方法评审细则分值1.1依据功能与任务，确定医院的发展战略和中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（4分）查阅相关资料并抽查两项具体措施。医院未制定中长期发展规划或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣2分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣2分；部分落实，酌情扣分。1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度

2、进行定期评价。（16分）1.2.1医院年度工作计划体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。查阅评审前3年工作计划和相关资料。医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣2分。1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。查阅资金拨付、支付清单（凭证）等相关资料。无具体措施，每项扣1分；无资金投入，每项扣1分；措施未落实，每项扣1分；部分落实，酌情扣分。1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析，并

3、制订针对性措施。查阅相关资料并抽查两项具体措施。未开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项扣2分；部分落实，酌情扣分。1.2.4医院对中医特色指标（包括中医药人员占医务人员比例、中药收入占药品收入比例、饮片收入占药物收入比例等）定期（至少每年一次）进行考核分析。查阅相关资料。未定期进行考核分析，不得分。未实行绩效工资管理扣2分；考核方案中未将发挥中医药特色情况作为分配依据内容扣2分。1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（11分

4、）1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。查阅相关制度、工作记录等资料并访谈有关人员。未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣2分；已制定，未实施，扣2分。▲1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣2分。1.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现。未实行绩效工资或考

5、核结果未体现在科室分配方案中，不得分。1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（8分）1.4.1将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。查阅医院年度工作计划、对口支援协议书等相关材料。未纳入院长目标责任制，扣1分；未纳入医院年度工作计划，扣1分；无确定的对口支援单位，扣1分；无鼓励措施，扣1分。1.4.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。查阅相关资料并访谈有关人员。未开展中医对口支援工作，不得分。未开展中医适宜技术推广工作，扣1分（是中医适宜技术推广基

6、地但未开展适宜技术推广工作的，扣2分）；未开展人员交流工作，扣2分；工作不到位，酌情分。1.5认真组织实施中医药特色优势建设相关项目。（11分）1.5.1按照项目建设方案制定项目实施计划。查阅项目实施计划。无项目实施计划，不得分。1.5.2按照项目要求开展设备购置、人员进修等相关工作。查阅相关资料。项目未实施，不得分；未按照项目要求开展工作，每一项未达到要求，扣2分。1.5.3达到项目预期建设目标，业务水平或工作量得到提高。查阅相关资料和记录。未达到项目预期建设目标或业务水平、工作量未提高，酌情扣分。第二章队伍建设（90分）评价指标评价方法评分细则分值2.

7、1.严格执行《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》等相关要求。（46分）▲2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。未达标，本年度不得招聘非中医类别执业医师。查阅上一年度和本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣1分。未达标，但本年度招聘非中医类别执业医师，扣4分。2.1.2中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。每低于标准1个百分点，扣1分。2.1.3护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。每低于标准1个百分点，扣1分。2.1.4每个临床科室中（口腔科

8、、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%。临床