核酸检测知情同意书.doc

核酸检测知情同意书.doc

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1、发热患者新冠病毒核酸检测知情同意书尊敬的_______同志:您好!由于目前新冠肺炎国内外疫情仍较严峻。为了更好的做好防控工作,根据上级指示精神,所有发热患者应进行新冠病毒核酸检测。除疑似和确诊病例外,其他发热患者需自费进行2次核酸检测,检测期间需留院观察。根据国家收费标准检测费用为:****元/次,检测费用为我院代元氏县医院收取,咽拭子标本送往元氏县医院进行检测。对于拒绝进行病毒核酸检测所造成的一切后果,由患者自行负责。谢谢配合!您对以上情况是否理解:您是否同意自费核酸检测:患者或家属签名:日期:年月日医师签名:日期:年月日

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