资源描述：
《心电图解读 第11讲 心室扑动与心室颤动心电图.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、24(总88)《中国临床医生》2005年第33卷第2期 ·讲座·心 电 图 解 读第11讲 心室扑动与心室颤动心电图张 海 澄(北京大学人民医院,北京100044)中图分类号:R540.4;R541.7 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2005)02-0024-02 心室扑动(简称室扑)和心室颤动(简称室颤)是波;②频率约为150250bpm。最严重的心律失常,是心脏性猝死的主要原因。心脏1.3 鉴别诊断病导致的死亡50%以上死于院外,其中至少有80%1.3.1与室上性快速心律失常伴预激的鉴别 室上性快
2、的院外猝死是由室颤引起的,男性多于女性,超过45速心律失常(特别是室上速)伴预激与室速的鉴别有岁者猝死率明显增加,多发于器质性心脏病患者,少时很困难,因为两者心室激动的初始向量与正常不部分室颤患者经全面检查后未发现心脏器质性病变,同。室上速伴预激时,P波/QRS波的比例是1∶1,如称为特发性室颤。果在心动过速发作时出现房室分离(特别是心房率低1心室扑动于心室率)、室上性夺获或室性融合波,则是室速的有1.1 概述 心室扑动是介于室性心动过速与室颤之力证据。必要时需与以往的心电图进行比较,室上速间的心律紊乱,为极快而规则的心室收缩,心电
3、图表伴预激时,其窦性心律心电图往往也表现出预激综合现为连续而匀齐的、形态规则、振幅相等的心室波动,征的特征。在心电图上无法分辨QRS波群及ST段和T波(图1.3.2与逆向型房室折返性心动过速的鉴别 逆向型房1)。每个扑动波由圆钝的上升段和下降段组成,形态室折返性心动过速也表现为宽QRS波心动过速,其似正弦波,形态和幅度基本相似,频率约为180250次发作常呈阵发性,发作时其QRS波群与非心动过速/分(bpm)。心室扑动常常是一个短时间的过渡阶时的QRS波群相似。心动过速发作时,QRS波群匀段,极少数可发作终止而恢复原来的自身心律,大
4、部齐,P波/QRS波群呈1∶1的关系,且RP′>P′R。室分迅速蜕变为室颤。速发作时,QRS波群可有轻度不齐,且房室激动常呈分离状态,即心室率快于心房率。如果出现室上性夺获或室性融合波,则更支持室速的诊断。2心室颤动2.1 概述 心室颤动是更快速的、连续的、不规则但振幅较小的、不同步的心室收缩,其频率约为250～500bpm,在心电图表现为QRS波与T波完全消失,代之以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波。与心室扑动相比,颤动波振幅和形态变化较大。在心室颤动刚开始时,颤动波振幅较大,大于0.5mV,称之为“粗大型心室颤动”(图2);
5、随着心室肌功能的进一步损害,尤其是颤动波的幅度降低,颤动波振幅小于1.2 诊断标准 诊断标准主要为:①QRS波与ST—0.5mV,称为“细小型心室颤动”(图3)。鉴别粗颤和T波不能区分,代之以规则的、振幅相等的连续正弦细颤很有意义,粗颤的患者很容易除颤成功。©1995-2006TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved. 《中国临床医生》2005年第33卷第2期(总89)252.2 诊断标准 诊断标准主要为:①QRS波与T波间期延长患者是室颤的高危人群。如Brugada
6、综合征完全消失,代之以形态不同、大小各异、极不规则的f患者的心电图V1呈右束支阻滞图形,V13导联ST段呈波;②f波的频率约为250500bpm。马鞍形或弓背形持续抬高;变异型心绞痛发作时,冠状2.3 警惕室颤发作的先兆心电图表现动脉痉挛引起冠状动脉血流阻断,ST段明显抬高、出2.3.1心率变化 一般指由慢变快,特别是在猝死发生现ST段或T波电交替后易诱发室颤;先天性QT间期前1个小时出现静息情况下心率由慢变快。延长综合征患者易发生尖端扭转型室速,最终死于室2.3.2复杂性室性早搏 在猝死前1小时复杂室性早搏颤。的频率和数目增加,尤
7、其急性心肌梗死后室性早搏每分3结语钟≥5个,或出现多形性、成对或成串室性早搏,室性早室颤发作时心室失去有效收缩,患者很快出现脑搏的R波落在前一个窦性激动的T波上(R-on-T)。缺氧、意识丧失、呼吸停止死亡,室颤持续4～6分钟,2.3.3室性心动过速 部分室速患者可以最终演变为室引起不可逆的大脑损害,8分钟内若缺乏生命支持治颤,如室速的频率超过180bpm,R-on-T诱发的室速,疗措施,复苏和长时间存活几乎不可能。因此,认清室多形性室速,持续时间超过30秒或伴血流动力学障碍扑和室颤的心电图表现,及时做出诊断和电复律治疗,的室速。是
8、所有医护人员必备的常识。2.3.4ST段抬高和QT间期延长ST段抬高和(或)QT收稿日期:2004-02-06睡眠呼吸障碍与内科疾病第4讲 睡眠呼吸暂停综合征与神经系统疾病刘彩燕,徐雁(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内
