梅毒诊断标准与治疗指南.pdf

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1、梅毒诊断标准与治疗指南2014中国CDC性病控制中心中国医学科学院皮肤病医院王千秋性传播疾病临床诊疗与防治指南2014年组织全国专家修订，以中国CDC性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会的名义共同发布新版《性传播疾病临床与防治指南》已由上海科技出版社出版梅毒：诊断分类一期梅毒疑似病例：同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）确诊病例

2、：同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性梅毒：诊断分类二期梅毒疑似病例：同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）确诊病例：同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性梅毒：诊断分类三期梅毒（晚期梅毒）疑似病例：同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）确诊病例：同时符合疑似病例的

3、要求和两类梅毒血清学试验均为阳性同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑脊液异常发现梅毒：诊断分类隐性梅毒（潜伏梅毒）疑似病例：同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和（既往无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者确诊病例：同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的必须条件先天梅毒疑似病例所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不足以确诊先天梅毒者确诊病例

4、暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性；婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性。早期梅毒（包括一期、二期及病期在2

5、年以内的隐性梅毒）推荐方案普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续15d；或苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2次替代方案头孢曲松0.5g～1g,每日1次，肌内注射，连续10d。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服15d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服15d（肝、肾功能不全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射

6、，连续20d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物神经梅毒推荐方案水剂青霉素G，1800万～2400万u静脉滴注（300万～400万u，每4h1次），连续10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万u，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万u/d，1次肌注，同

7、时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万u，肌内注射，共3次替代方案头孢曲松2g，每日1次，静脉给药，连续10～14天对青霉素过敏者多西环素200mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d不用红霉素等大环内酯类药物梅毒治疗关注点：梅毒螺旋体耐药大环内酯类抗生素23SrRNAA2058G突变（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素耐药）和A2059G（螺旋霉素等耐药）突变国内检测23SrRNA突变率：>90%四环素类有

8、潜在耐药可能，须监测16srRNA基因位点青霉素类尚未发现耐药耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药的点突变要罕见