浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范(最后).pdf

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1、浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范（草案）前言随着我国经济、社会、文化的发展，人们对健康及舒适度的需求日益增长，特别是对舒适化医疗的要求越来越高。为了减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛，提高产妇舒适度，降低剖宫产率，促进自然分娩，全国包括浙江省各地各级医院纷纷开展分娩镇痛的临床服务。但是，由于分娩镇痛开展的历史较短，浙江省乃至全国尚缺乏统一的分娩镇痛的规范和流程，导致各地分娩镇痛质量参差不齐、安全隐患较高。为此，浙江省分娩镇痛技术指导中心组织全省分娩镇痛相关领域的专家，包括麻醉、产科、助产、新生儿等学科专家，通过全面复习国

2、内外分娩镇痛的相关文献，经过充分的调研和讨论，结合本省分娩镇痛现状和各级医院的医疗条件，特制定浙江省分娩镇痛操作和管理规范。考虑到椎管内分娩镇痛方法是目前应用最广泛、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法，本规范仅制定椎管内分娩镇痛的技术和管理规范。目的：通过制定本《规范》，以及实施和推广本《规范》制定的椎管内分娩镇痛技术操作常规、分娩镇痛管理规范，以促进浙江省分娩镇痛技术的实施和管理科学化、制度化、规范化，提高分娩镇痛技术的质量水平，降低分娩镇痛的并发症。适用范围：本省各级各类医院。第一章分娩镇痛概述一、分娩镇痛相关的主要专业术语

3、的定义：分娩镇痛（LaborAnalgesia）：就是指应用药物和/或技术以减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛。几乎所有的麻醉性镇痛药物（部分镇静药物）都曾经或正在用于分娩镇痛，但现在最常用的分娩镇痛药物主要有：局部麻醉药、阿片类镇痛药、非甾体类镇痛药、氧化亚氮等。椎管内分娩镇痛（NeuraxialLaborAnalgesia）：就是指将局部麻醉药和/或镇痛药注入椎管内（硬膜外腔或/和蛛网膜下腔）的方法以减轻或消除产妇分娩过程中分娩痛。主要有硬膜外阻滞分娩镇痛、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）分娩镇痛、腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛等。

4、总产程（TotalstageofLabor）：就是指分娩的全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程。第一产程（Firststageoflabor）：指从出现规律宫缩到工口完全扩张（工口开全，10cm）为止的过程。此阶段又分为潜伏期和和活跃期。潜伏期指从出现规律宫缩到宫口扩张至3cm的期间。活跃期指从宫口3cm到宫口开全（10cm）的期间。第二产程（Secondstageoflabor）：指从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程（Thirdstageoflabor）：指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。二

5、、分娩镇痛的原则：1.自愿原则：分娩镇痛技术的实施必须征得产妇及家属同意。2.安全原则：保障产妇和胎儿的安全为实施分娩镇痛技术的最根本要求，尽量选择对产妇和胎儿影响小的分娩镇痛方法。3.镇痛原则：优先选择镇痛效果佳的方法用于分娩镇痛。三、分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法很多，主要分为非药物性分娩镇痛方法和药物性分娩镇痛方法。1.非药物性分娩镇痛方法主要有：精神预防性分娩镇痛法；针刺镇痛；催眠术；水中分娩；经皮电神经刺激镇痛等。非药物性分娩镇痛方法的主要优点是对产妇和胎儿副作用小，对宫缩和产程影响小。主要缺点就是镇痛效能弱，很难

6、满足产妇对镇的需求。往往作为药物性分娩镇痛方法的辅助手段。2.药物性分娩镇痛方法主要有：椎管内（硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰麻—硬膜外联合阻滞）分娩镇痛法；静脉分娩镇痛法；吸入分娩镇痛法等。各种方法各有优缺点，其中椎管内阻滞分娩镇痛法是迄今为止镇痛效果最确切的分娩镇痛方法。四、理想分娩镇痛方法的要求1.对母婴安全、无害；2.起效迅速；3.镇痛效果强，完全无痛；4.产妇清醒，不影响运动功能，可参与分娩过程；5.不影响宫缩和产程；6.必要时可满足紧急剖宫产的需要第二章开展分娩镇痛的条件要求一、分娩镇痛人员配置要求：1．麻醉科

7、医师至少一名：（1）具有麻醉专业医师资格证书及执业证书；（2）至少3年临床工作经验，能够独立处置妇产科手术、麻醉意外的抢救；（3）经过相关的分娩镇痛专业培训，可以和产科医师、助产士配合独立进行分娩镇痛工作。2．产科医师至少一名（1）具有妇产科专业医师资格、执业证书；（2）具有处理产程的相关经验，了解椎管内分娩镇痛的相关知识。3.助产士或护士1到2名（1）具有助产士资格、执业证书或护士资格、执业证书；（2）可以配合妇产科医师进行产程护理和产程管理；（3）了解椎管内分娩镇痛相关知识；（4）有新生儿复苏经验，可以协助儿科医生进行

8、新生儿抢救工作；（5）熟悉抢救设备及药品的使用。二、分娩镇痛相关人员的职责1.麻醉医师工作职责（1）进行镇痛前的产妇评估工作，全面、详细评估产妇的全身情况、心肺功能、凝血功能、产程进展等，根据分娩镇痛的原则以及各种分娩镇痛方法的适应症和禁忌症，选择合适的分娩镇痛方法。（2）向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关