微生物标本采集手册.doc

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1、微生物标本采集手册来源：感染管理科  2011-3-249:47:16  被阅读2829次 编辑：感染管理科石慧  微生物标本采集手册目录 第一章 血液及骨髓标本的微生物检验.................1第二章 痰标本的微生物检验.........................5第三章 上呼吸道标本的微生物检验...................8第四章 尿液标本的微生物检验......................10第五章 粪便标本的微生物检验......................12第六章 化脓和创伤标本的微生物检验................14第

2、七章脑脊液标本的微生物检验....................16第八章胆汁标本的微生物检验......................18第九章胸水标本的微生物检验......................20第十章 腹水标本的微生物检验......................22第十一章心包液标本的微生物检验..................24第十二章关节液标本的微生物检验..................26第十三章鞘膜积液标本的微生物检验................28第十四章生殖道标本的微生物检验..................30第十五章外眼

3、部标本的微生物检验..................33第十六章感染性疾病相关检测......................35第一节 降钙素原检查.............................35第二节 内毒素检查...............................37第三节1-3-β-D-葡聚糖检查........................39 血液、骨髓液的细菌培养二、标本采集【标本采集前的注意事项】    应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。【标本送检指征】病人出现以下临床表现，或同时具备以下

4、几种临床表现时应采集血培养。1 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）2 寒战3 白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”时）4 粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1×109/L）5 血小板减少6 皮肤、粘膜出血7 昏迷8 多器官衰竭9 血压降低10 呼吸加快几种特殊情况：1 可疑新生儿败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。2老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨

5、髓培养阳性率会远高于血培养。【标本采集的容器】美国BD公司血培养仪配套血培养瓶(我院)，各种血培养仪配套血培养瓶或手工血培养瓶。【样本条码粘贴要求】同时打印两份清晰的条形码，分别粘贴在两个血培养瓶上，应沿血培养瓶的长轴粘贴，病人的姓名端向上，条码区的任何区域不得被覆盖，注意不要在条码上涂写，保持条码的完整和清晰。【标本的采集方法】防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题，采血前严格执行消毒程序是十分重要的。1 皮肤消毒程序：严格按以下三步法进行：(1)70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。(2) 用一根碘酊或聚维酮碘（碘伏）棉签消毒皮肤，1～2％碘酊作用30s或

6、聚维酮碘作用60s，从穿刺点向外以1.5～2cm直径画圈进行消毒。(3)70％酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。2 培养瓶消毒程序(1) 用70％酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。(2) 酒精作用60s。(3) 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。3 培养瓶接种程序抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。【标本采集注意事项】1 血培养采集的时间和频率(1)

7、 采血培养应尽量在抗菌药物使用之前，在24h内采集2～3份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养），每次2瓶。因为研究已证实，2～3份血培养足以检测所有的菌血症和真菌血症。(2) 入院前2周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3天，每天采集2份，可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。(3) 对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发热后1h采集。因为发热时血液中可能没有细菌。(4) 可疑为急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或