心肌梗死溶栓方案.doc

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1、一、溶栓前准备：1、对照溶栓筛查表确定溶栓适应证、排除禁忌，签署STEMI再灌注知情同意书及溶栓知情同意书；2、阿司匹林300mg+波立维300mg顿服，他汀等药物。3、二、溶栓药物选择、剂量、用法及抗凝治疗：□阿替普酶：全量或半量法，1、全量90min加速给药法（不超过100mg）：15mgIV→0.75mg/kg(最大剂量不超过50mg)30min内静脉滴注→0.5mg/kg(最大剂量不超过35mg)60min内静脉滴注。2、半量给药法（50mg）：8mgIV→42mg90min内滴完。需同时予肝素、低分子肝素抗凝，至少48h(最多8d或至血运重建)□尿激酶：15

2、0万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入。溶栓结束后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3～5d。三、溶栓监测：溶栓开始后60～180min内应密切监测临床症状、心电图ST段变化及心律失常。1、临床症状、生命体征、氧饱和度：间隔15min记录一次。2、心电监测：持续心电监护，床边心电图间隔30min记录一次。四、结果判断：1、血管再通的间接判定指标：(1)60～90min内心电图抬高的ST段至少回落50%；(2)cTn峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h；(3)2h内胸痛症状明显缓解；(4)2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性

3、自主心律、房室传导阻滞、束支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。2、冠状动脉造影判断标准：TIMI2或3级表示血管再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI0～1级)。无论是否再通，均应早期(3～24h内)进行旨在介入治疗的冠状动脉造影。五、并发症处理：溶栓治疗的主要风险是出血，尤其是颅内出血(0.9%～1.0%)。高龄、低体质量、女性、既往脑血管疾病史、入院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。发生颅内出血，应立即停止溶栓和抗栓治疗，完善CT/MRI、血常规、凝血，治疗包括：降颅压、

4、中和肝素、输血小板。