手术安全核查规范.doc

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1、手术安全核查规范凡进行手术的病人，都必须遵循本规范进行安全核查：第一步“麻醉前核查”，第二步“手术开始前核查”，第三步“病人离开手术室前核查”。若为局麻手术由手术医师实施麻醉，由手术医师、病人和手术护士实施，第一、二步合并进行。一、麻醉前核查由麻醉医师主持提问，清醒病人、手术医师和手术室护士回答、确认。前提：1、病人躺在手术台上；2、麻醉师充分做好麻醉前各项准备；3、手术室护士做好术前各项准备；4、手术医师到位，清理术前医疗文书和各项术前准备到位，才能进行。站位：麻醉师站病人头位，手术医师站病人右位，手术室

2、护士站病人左位。准备：麻醉医师手持《手术安全核查表》，手术医师手持病历夹，手术室护士查看病人腕带、《手术病人信息认定卡》、《手术部位体表标识表》和病人身上的体表标记。实施：进行核查，麻醉师对《手术安全核查表》各项逐一画√。核查步骤：1、麻醉师宣布麻醉前核查开始，手持《手术安全核查表》，询问清醒病人的姓名、年龄、手术方式，病人回答，手术医师依据病历资料进行确认，手术室护士依据病人腕带和《手术病人信息认定卡》进行确认，进入下一步。2、麻醉师询问手术医师病人诊断、手术部位、手术方式、麻醉方式，手术医师依据病历资料

3、进行确认，手术室护士依据《手术病人信息认定卡》和查看体表手术部位标识进行确认，进入下一步。3、麻醉师依据《手术安全核查表》其他内容，逐一询问手术医师及手术室护士其他内容，手术医师及手术室护士进行确认后，麻醉师、手术医师及手术室护士在《手术安全核查表》上签字，再开始实施麻醉。4、问答：麻醉医师：你好，准备为你麻醉，我们先对您的信息进行查对，请问您叫什么名字？病人：我叫xx。麻醉医师：今年多大了？病人：xx岁麻醉医师：您住在哪个科哪一床？病人：xx科xx床麻醉医师：您知道今天做的什么手术吗病人：xx手术

4、。（若病人不清醒或无法准确回答，以上问答省略）麻醉医师：手术医师，请读出该病人病历记录的姓名、性别、年龄、所在科室、床号、住院号、术前诊断、手术方式、手术部位、麻醉方式。手术医师：（姓名）、（性别）、（年龄）、（所在科室）、（床号）、（住院号xxx）、（术前诊断xxx）、（手术方式xxx）、（手术部位xxx）、（麻醉方式xxx）。麻醉师：手术护士，请读出《病人信息认定卡》上该病人信息。手术室护士：腕带信息清晰。xxxxx科、x床、住院号xxxxx、姓名xx、性别男、年龄x岁、诊断xxxxx麻醉师：手术护士

5、，请查看体表标识。手术室护士：已标识，位置xxxxx。麻醉师：请手术医师确认手术部位标识是否正确。手术医师：正确。麻醉医师：手术同意书是否签署？麻醉医师、手术医师、巡回护士共同查看。手术医师：已签署。麻醉医师麻醉同意书是否签署？麻醉医师、手术医师、巡回护士共同查看手术医师：已签署。麻醉医师：皮肤完整性是否检查？手术室护士：皮肤完整性已检查，皮肤完整。麻醉医师：静脉通道是否建立？手术室护士：已建立，静脉通道通畅。麻醉医师问病人：以前是否有过敏史？病人：没有。麻醉医师：抗菌药物皮试结果？手术室护

6、士：xx药物皮试x性。麻醉医师：术前是否有假体、植入物或金属？手术医师：没有。麻醉医师：术中是否计划输血？手术医师：计划输血**ml。（若不计划输血，以下输血相关内容省略）麻醉医师：输血同意书是否签署？麻醉医师、手术医师、巡回护士共同查看手术医师：输血同意书已签署。麻醉医师：病人血型是什么？手术医师：病人血型为xx型RHxx性。麻醉医师：麻醉前核查完成，各项信息正确，实施麻醉。二、手术开始前核查：皮肤切开之前，手术医师主持，麻醉医师持病历、巡回护士填写《手术安全核查表》。前提：1、已消毒铺单；2、

7、手术医师、手术护士都已站好位置；3、手术护士已1备齐手术器械；4、麻醉生效，病人生命体征平稳。才能核查步骤：1、手术医师宣布手术前核查开始，麻醉师手持病历夹，巡回护士拿《手术安全核查表》。2、手术师讲述病人信息、病人诊断、手术部位、手术方式、麻醉方式，麻醉师依据病历资料进行确认，巡回护士依据《手术病人信息认定卡》进行确认，进入下一步。3、手术师讲述手术风险、手术前准备、手术重点和难点。4、麻醉师讲述麻醉准备情况、麻醉重点和难点。5、手术护士、巡回护士核查物品灭菌是否合格、仪器设备是否到位、手术用药准备是否到

8、位、影像资料是否到位？6、巡回护士对《手术安全核查表》各项逐一画√。7、开始实施手术。问答：手术医师：现在进行手术开始前核查，病人姓名xx，xx岁，性别x，所在科室xx、床位xx、诊断xxxx、手术部位xx、手术方式xx、麻醉方式xx。麻醉师：与病历文书记录的信息一致。巡回护士：与《手术安全核查表》和《病人信息认定卡》记录的信息一致。手术医师：手术风险xxxx、手术前准备xxxx、手术重点xxxx、手术难点xx