手术供应室关于院感问题的持续改进方案.doc

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1、手术供应室关于院感问题的持续改进方案一．规范无菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，注重清洗质量。2.规范打包，包的大小、重量、形状以及外包装符合规定要求。3.按规范定时更换多酶浸泡液。4.特殊感染病人（如炭疽）使用后的器械需先经处理后再进入正常清洗包装消毒流程。5.腹腔镜器械须在2％的戊二醛液中浸泡10小时以上，浸泡箱配置浸泡液前须进行灭菌处理，浸泡液配制好后须在浸泡箱上注明配制时间、配制浓度、有效期、浸泡液名称及配制人，每次使用前须测试其浓度，并做好登记。二．规范消毒液的配制和使用1.多酶浸泡液及戊二醛

2、浸泡液的配制须按规范进行，做到定时更换。2.安尔碘、酒精、碘伏等一次性使用消毒剂开启后须注明开启时间及有效期。三．严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间1.做好无菌包储物室的空气监测，每天检查并做好登记。2.高压灭菌严格掌握排气、温度、压力、指示卡监测（每包监测）、生物监测（每周不少于一次）、3D试纸监测（每锅监测），并按规范进行登记。3.各手术间及无菌物品库房每天进行空气消毒，手术室物表及台面每天用配制84液进行擦拭，做好登记工作，定期进行空气采样监测。四．加强职业防护1.供应室器械清洗间备齐防渗漏的围裙、衣、裤、鞋、防

3、护眼镜、防护面罩、防穿刺手套等。2.对工作人员进一步强调上班期间必须采取标准预防措施。五．加强职业暴露的管理1.对医务人员进行相关知识的培训。2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。