气管插管是操作规范.doc

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1、气管插管术的操作步骤　　1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。　　2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。　　3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。　　3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。　　4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。　　5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行

2、气管切开。　　6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】　　1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；　　2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。　　3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。　　4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。　　5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。　　6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。【教学方法】　　1．观看多媒体教学视频。　　2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与

3、示范，对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。　　3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。　　4．临床实践观摩。【器械准备】　　气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。图1　成人气道插管半身模型图2　多功能成人气道管理与CPR训练模型图3ECS综合模拟人【术前准备】　　1.详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶

4、原时间等。　　2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。　　3．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。　　4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。　　5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。【操作步骤】　　1．患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。　　2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶

5、端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门（图4）。图4 用喉镜暴露声门　　3．右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内（图5）。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜（图6）。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫（图7）。图5 插入气管导管图6 退出喉镜图7 固定导管　　4．气管导管套囊注入适量空气(3～5mL)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。【术后处理】　　整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细

6、记录。【注意事项】　　1．动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。　　2．防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。　　3．防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。　　4．检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。　　5．防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走

7、神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械。　　6．插管后吸痰时，必须严格遵守无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。　　7．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72小时，