我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年).pdf

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1、·382·中华眼科杂志2014年5月第50卷第5期ChinJOphthalmol,May2014,Vol.50,No.5·标准与规范探讨·我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)中华医学会眼科学分会青光眼学组为了进一步规范青光眼的诊断和治疗,美国、欧洲和亚边部的形态(膨隆或后凹)和小梁网的色素分级,同时应记太地区眼科学会相继制定了各自地区的青光眼临床工作指录检查时的眼压及用药情况。南。多年来我国一直沿用1987年制定的《原发性青光眼早二、POAG的诊断期诊断的初步建议》,该建议为提高我国青光眼防治水平发1.定义:POAG是一种慢性、进行性的视神经病

2、变,病理挥了重要作用。2005年中华医学会眼科学分会青光眼学组性高眼压是造成视神经损伤的重要因素之一。POAG的特以美国青光眼建议工作模式(preferredpracticepattern,PPP)征是获得性的视神经萎缩与视网膜神经节细胞及其轴突丢(2005)为基础,结合我国青光眼临床工作特点,制定了《中失,且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患,眼压升国青光眼工作指南(2005)》。然而经过两年的临床实践,广高时房角始终保持开放。大眼科专家认为该指南较为繁琐,临床应用针对性不足,因2.分类:(1)高眼压型:病理性高眼压[一般认为24h此中华医学会眼科学

3、分会青光眼学组于2008年重新讨论并眼压峰值超过21mmHg(1mmHg=0.133kPa)],眼底有青制定了《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2008)》,光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改为我国原发性青光眼的临床诊断与治疗提供了更为全面、简变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除引起洁的工作指导。近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速,眼压升高的其他因素,诊断为POAG。(2)正常眼压型:24h新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床,因此规范我国青眼压峰值不超过正常值上限(眼压≤21mmHg),眼底有青光光眼的临床诊断和治疗工

4、作显得尤为重要。中华医学会眼眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)和科学分会青光眼学组于2013年在广西省桂林市和广东市清(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除其他疾病引远市召开学组全体委员工作会议,通过开放、自由、民主的讨起的眼底及视野变化,诊断为正常眼压型青光眼。(3)高眼论,以眼科循证医学为基础,对我国原发性青光眼的基本检压症:眼压多次测量超过正常上限,但未发现青光眼性视网查和诊断方法以及治疗原则达成共识性意见,以供临床医师膜神经纤维层缺损和(或)视野的损害,房角为宽角,并排除在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用。了继发性青光眼或较厚角

5、膜、检测技术等其他因素导致的假一、青光眼的基本检查和诊断方法性高眼压,可诊断为高眼压症,但要定期随访眼底视盘、视网1.眼压检查:在现有的各种眼压计及其测量方法的基膜神经纤维层厚度和视野。眼压>25mmHg且中央角膜厚础上,建议使用Goldmann压平眼压计或被公认的类似眼压度≤555μm者具有较高的危险性,建议给予降眼压治疗。计进行眼压测量。测量时应记录测量前使用降低眼压药物三、PACG的诊断的情况。眼压异常时应除外影响眼压的其他因素。1.定义:原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升2.眼底检查:在使用直接眼底镜检查的基础上,建议采高,伴有或不伴有青光眼性

6、视盘改变和视野损害。根据临床用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查,表现可将PACG分为急性和慢性两种类型。以观察并记录眼底变化。应重点观察并记录视盘的盘沿、视2.筛查:建议针对高龄、具有浅前房、窄房角解剖特征网膜神经纤维层及杯盘比的改变,视盘检查可采取国际公认的人群进行以医院为基础的机会性筛查。前期文献已证实的ISNT法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则。房角镜检查和UBM检查的一致性在80%~90%以上,因此3.视野检查:在现有的各种视野检查方法的基础上,建这两种方法均可用于闭角型青光眼的筛查,建议优先考虑用议使用国际标准的计算机自动视野计进行

7、视野检查,在分析房角镜,有条件的医院建议用房角镜联合UBM检查。视野检查结果时应注意其一致性和可靠性。3.分期:原发性急性闭角型青光眼按传统的分类方法4.前房角检查:先进行静态观察,在不改变前房角解剖分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。原发性慢状态的条件下区分房角宽窄,并采用Scheie分类法进行分性闭角型青光眼分为早期、进展期和晚期。完全失明的患眼级。后进行动态观察,确定房角开放、关闭和周边前粘连的为绝对期。程度和范围。记录房角检查结果时应注明动态与静态,建议4.激发试验:对闭角型青光眼患者采用改良的激发试按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述

8、,并记录虹膜周验,即监测短期房角闭合状态(采用明暗光UBM或3mi

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