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1、·30·中国实用外科杂志2008年1月第28卷第1期普通外科基本问题与基本技术文章编号:1005-2208(2008)01-0030-03普通外科腹部切口选择和正确操作伍晓汀,张明鸣中图分类号:R6文献标志码:A【关键词】腹部;切开;切口;缝合Keywordsabdomen;cutdown;incision;suture手术是外科的主要治疗方法,随着外科学的不断发展,经有一定损伤,切口愈合受到一定影响,但操作较简便。手术领域已扩大到能在人体任何部位进行。尽管科技进步1.4斜切口位于上、下腹的一侧,其方向可从内上斜向带来技术和设备的不断更新,使某些操作借助器械仅具
2、有外下,或由外上斜向内下两种。切口的方向和部位不同,对微小的破坏性,但对绝大多数手术而言仍以医师的手工操神经、肌肉的损伤有差异。其优点是:可充分暴露腹腔两侧作为主。而传统意义上的手术实是一种破坏组织完整性较为固定的脏器,如阑尾、胆囊、脾脏等,操作较纵切口费时(切开),或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作,多,且易出血,但在麦氏切口无此缺点。常用的斜切口有以它本身又带有一定的创伤。手术的目标即是尽可能地根除下两种:病变,同时将创伤减少到最小。手术切口选择不当致术中1.4.1肋缘下切口为自剑突下2cm处起斜向外下,距显露不良,切开和缝合方法不妥等均是导致手术失
3、误和术肋弓下缘2～3cm所作的弧形切口。切口层次依次为皮后发生严重并发症的原因。因此作为手术操作的基础,选肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层及壁腹择适当的手术切口、正确地进行切开与关闭切口十分重要。膜,向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,可分为左右斜切口。该切口在肝、胆、脾手术中暴露良好,但因1手术切口类型切断上腹部肌肉群和血管、神经,组织损伤较多,出血亦较正确选择手术切口首先要了解各种切口类型,并对其多。所经层次关系和优劣点了如指掌。以下为常用腹前壁切口1.4.2右下腹斜切口又称阑尾切口(麦氏切口),适于的层次关系及其适用范围。阑尾切除术
4、,也适于盲肠造口术或人工肛门造瘘术。是右1.1正中切口为沿腹前壁正中线所做的纵行切口,切口髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处,作垂直于此连线的层次由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜斜切口。切口层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜,腹内斜下筋膜和壁腹膜。此切口因位于腹白线上,无腹肌、大血管肌与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。此切口所经和神经经过,故组织损伤少,操作简便,可迅速切开进入腹各层肌纤维方向交叉重叠,术中未切断神经,故愈合较好,腔。但由于血供较差,切口愈合慢,增加了发生切口裂开的但暴露范围较小,不利于切口的扩大与延长。危险。因下腹部的腹
5、白线较窄(不足1cm),两侧腹直肌靠1.5横切口此切口在上、中、下和左、右腹部均可施行,近,故愈合比上腹部牢固。术中如需延长切口,可绕脐部切也可同时切开两侧腹部。需要切断和分离腹直肌及侧腹壁开。的肌肉才能进入腹腔。其优点是:可同时显露左右侧脏器,1.2旁正中切口为沿腹前正中线旁约1～2cm的纵行切口方向与神经走向基本一致,与腹壁张力的方向相同,所切口。切口层次依次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层,向外以,损伤神经少,切口疼痛轻,且不易裂开,愈后瘢痕小。缺牵开腹直肌后再切开腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜点是:切断腹壁肌肉易出血,开腹与关腹费时较多。对于剑和壁腹膜。
6、此切口对腹壁神经和血管损伤很少,且不切开突至脐间距离较短的肥胖病人作胃、十二指肠和胰腺手术腹直肌,故愈合牢固;如术中需要延长也较方便,但不如正较为适宜,也适合于有美观要求的阑尾手术。中切口操作简便。1.3经腹直肌切口为经由腹直肌的纵行切口。切口层2手术切口的选择次与旁正中切口相同,但需切开腹直肌,且对腹壁血管、神根据所实施手术的类型、部位和特点来选择和采用最作者单位:四川大学华西医院外科,四川成都610041恰当的切口,是外科医生需要在术前详加考虑的问题。不E2mail:wxt1@medmail.com.cn同类型的切口选择会影响创口的愈合,手术失误常为切口中国
7、实用外科杂志2008年1月第28卷第1期·31·选择不当致术中显露不良引起。满意的切口选择要点主要具。利用刀、剪等锐器进行锐性分离,能将致密的组织切有:(1)切口的位置应能直接到达手术区,并有足够的长开,切缘整齐,其边缘组织细胞损伤较少。使用血管钳、刀度,术野显露充分,为外科操作提供足够的空间。(2)手术柄、手指和剥离子等则可钝性分离疏松的组织。在切开过野需要扩大时,术中能根据需要适当延长,不致受解剖或生程中了解两种分离方法各自的特点,各取其长,可得到良好理条件的限制。(3)在切开时尽量减少对术区神经、血管的效果。另外,在切开分离时应留意解剖层次,分层进行,和肌
8、肉的损伤,以减少对腹壁功
