深静脉血栓的预防新进展.pdf

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1、·１０４０·护理与康复２０１４年１１月第１３卷第１１期·综述·深静脉血栓的预防新进展陈洁瑜，黄丽华（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州３１０００３）关键词：深静脉血栓；预防；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１４．１１．００７中图分类号：Ｒ４７３．５４文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－９８７５（２０１４）１１－１０４０－０４深静脉血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，减轻关节置换患者术后ＤＶＴ的相关症状并可降ＤＶＴ）是静脉血栓栓塞的一种形式，是栓子在身体低血液高

2、凝状态，有效降低ＤＶＴ的风险。对妇科其中一条深静脉尤其是髂静脉、股静脉或主要的肿瘤术后患者，术毕返回病房即双下肢推拿，每次上肢静脉内发生、发展。这些栓子能从静脉壁脱２０ｍｉｎ，间隔１ｈ推拿１次，连续３次，以后每日［１］离，穿过心脏，嵌入肺动脉，导致潜在的肺栓塞。２次；术后２ｈ指导患者做下肢体操，每１ｈ进行［２］在美国，ＤＶＴ的年发病率约为０．１％，我国１次，直至能下床自由活动。该运动方式能有效预ＤＶＴ的发病率甚高，是住院患者常见的并发症之防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成，一。有调查显示［３］，患者髋、

3、膝关节置换术后未采［６］是预防ＤＶＴ简单有效的措施。不同文献关于取预防措施，ＤＶＴ发病率可达４２．６％～４８．４％，活动的方式、量及频率有不同的说法。通过早期与西方国家持平。因此，护士早期、准确地评估患活动的方式来预防ＤＶＴ的效果，在很大程度上也者病情，并据此给出恰当的预防措施以减少ＤＶＴ取决于患者的理解和意愿，以及护士的宣教。的发生显得尤为重要。目前，国内外关于ＤＶＴ的１．１．２ＧＣＳＳａｃｈｄｅｖａ等［７］认为，从术前即穿预防有各种不同形式的措施，现综述如下。ＧＣＳ直到患者出院或能完全自主活动，能有效减１

4、机械预防少住院患者ＤＶＴ的发生风险。对于急性脑卒中１．１机械预防方法的类型对低危或有出血并患者，两侧下肢均使用ＧＣＳ能降低约三分之一的发症的中危患者，美国胸内科医师学会建议使用［８］。而ＧＣＳ有膝下和大腿两种长度的血栓发生率［４］机械性预防方法。机械性预防方法包括早期活类型，其作用也有区别。患者穿戴膝下的ＧＣＳ能动、使用等级压缩袜（ｇｒａｄｕａｔｅｄｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ［９］减少约５０％的后血栓综合征；但大腿长度的ｓｔｏｃｋｉｎｇ，ＧＣＳ）、运用间歇充气加压装置（ｉｎｔｅｒｍｉｔ－ＧＣＳ并不降低急性脑卒中后

5、ＤＶＴ的风险，相反，ｔｅｎｔｐｎｅｕｍａｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＩＰＣ）、持续被动运动皮肤破损、溃疡、水泡以及皮肤坏死等并发症却更（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐａｓｓｉｖｅｍｏｔｉｏｎ，ＣＰＭ）和电刺激等，此［１０］［１１］加普遍而且严重。更有研究发现，大腿长度外，国内还使用其他一些仪器，如抗血栓压力带的ＧＣＳ使下肢弯曲，压力增加抑制了血流，会引起（ＴＥＤ）、空气压力波治疗仪、循环驱动仪、电脑康下肢缺血，反而增加了血栓的风险。但对脑卒中复仪和穴位按摩来预防ＤＶＴ。后患者，穿膝下ＧＣＳ虽然皮肤破损等并发症相对［

6、５］１．１．１早期活动唐泓源等认为每天进行每［１２］［１３］少，但中央型ＤＶＴ发生得更多。Ｓａｊｉｄ等做２ｈ１次、每次５ｍｉｎ的主动深呼吸练习，踝关节主了一项Ｍｅｔａ分析，膝盖长度与大腿长度的ＧＣＳ，动或被动背伸、跖屈和内翻、外翻活动，腓肠肌、股对预防住院患者术后ＤＶＴ的有效性方面无明显二头肌、股四头肌按摩，臀大肌等长收缩训练，能差异，因此建议对于卧床患者适当使用大腿长度的ＧＣＳ，而可以走动的患者穿膝盖长度的ＧＣＳ会作者简介：陈洁瑜（１９８３－），女，本科，硕士在读，主管护师，现工更舒适。在临床上，ＧＣＳ的选

7、择可能更多地受患作单位温岭市第一人民医院．收稿日期：２０１４－０７－０８者的依从性、使用是否便捷以及费用等因素影响。通信作者：黄丽华，浙江大学医学院附属第一医院１．１．３ＩＰＣＩＰＣ能降低约６０％的术后ＤＶＴ风护理与康复２０１４年１１月第１３卷第１１期·１０４１·［１４］险。ＩＰＣ装置有不同的类型，其样式、泵的压力效方法，可增加血流速度和容量，而这两项正是预循环模式、循环时间、循环方式、充气及放气持续防ＤＶＴ的关键因素。当给予２～８次／ｍｉｎ的刺激时间都是不同的。根据压缩部位不同，可以有足时，可以使血流达到最

8、大峰值；而随着每分钟刺激［２４］泵、足－小腿泵、小腿－大腿泵等。动静脉脉冲系次数的增加（２～１２０次），血容量也随之增加。统的足泵是其中一种ＩＰＣ装置，全髋置换术后患短时间的卧床休息会明显减少下肢血流，这有可者使用该足泵使ＤＶＴ发病率更低、出血量更少、能会引发ＤＶＴ，而电刺激小腿肌肉能明显改善下［２５］减轻大腿肿胀更明显，比低分子肝素更加有效且肢血流，并能减轻卧床休息的影响。为防止老［１５］安全。而